阵发性室上性心动过速怎么治疗

阵发性室上性心动过速治疗分急性发作期和预防复发期。急性发作期可用刺激迷走神经法（如Valsalva动作、按压颈动脉窦、面部浸冷水）和药物治疗（腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等）；预防复发可药物预防（β受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮等）或导管消融治疗；特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者治疗各有注意事项，儿童操作轻柔、药物谨慎；老年考虑肝肾功能影响药物选择；妊娠期优先非药物法，必要时选对胎儿影响小的药物。

一、急性发作期治疗

1.刺激迷走神经法：

Valsalva动作：让患者深吸气后屏气，再用力做呼气动作，适用于成年患者，利用迷走神经反射终止心动过速，但要注意有心血管疾病的患者慎用。

按压颈动脉窦：患者取仰卧位，先按压右侧约5-10秒，若无效再按压左侧，不可两侧同时按压，以防脑缺血，适用于成年患者，操作时要轻柔，密切观察患者心率、血压变化。

面部浸冷水：让患者将面部浸入冰水中，可刺激迷走神经，但需注意水温及时间，适用于成年患者，儿童慎用。

2.药物治疗：

腺苷：起效迅速，是阵发性室上性心动过速急性发作的首选药物之一，通过阻滞房室结发挥作用，但有哮喘病史患者需谨慎使用。

维拉帕米：为钙通道阻滞剂，可有效终止心动过速，但禁用于心力衰竭、低血压及传导阻滞患者。

普罗帕酮：属于IC类抗心律失常药物，能终止心动过速，但严重心力衰竭、心源性休克、严重房室传导阻滞患者禁用。

二、预防复发治疗

1.药物预防：

β受体阻滞剂：如普萘洛尔等，通过阻断β受体减慢心率，可用于预防阵发性室上性心动过速复发，但哮喘患者、严重心动过缓患者禁用。

普罗帕酮：也可用于长期预防，但需注意其禁忌证。

胺碘酮：属于Ⅲ类抗心律失常药物，对于有基础心血管疾病且其他药物治疗效果不佳的患者可考虑使用，但长期使用需注意肺毒性、甲状腺功能异常等不良反应。

2.导管消融治疗：

对于频繁发作、药物治疗效果不佳的阵发性室上性心动过速患者，导管消融是一种有效的根治方法。其原理是通过导管将射频电流或冷冻能量传递到心脏特定部位，破坏异常传导通路，治愈率较高。适用于大多数成年患者，但儿童患者需谨慎评估，充分考虑其生长发育等因素，手术风险需与家长充分沟通。

三、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童阵发性室上性心动过速的治疗需更加谨慎。在急性发作期，刺激迷走神经法的操作要轻柔，如Valsalva动作要根据儿童年龄和身体状况适度进行。药物选择上要避免使用可能对儿童生长发育有不良影响或禁忌证较多的药物，如无特殊情况优先考虑相对安全的非药物干预措施，若需药物治疗，要严格按照儿童体重等因素进行个体化评估后谨慎使用。

2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，在治疗阵发性室上性心动过速时，要充分考虑其肝肾功能减退等因素对药物代谢的影响。在选择药物时，要避免使用对肝肾功能影响较大且禁忌证多的药物，如使用刺激迷走神经法时要密切监测血压、心率变化，防止出现低血压等严重并发症。

3.妊娠期患者：妊娠期发生阵发性室上性心动过速时，药物选择需格外谨慎，因为很多抗心律失常药物可能对胎儿有不良影响。急性发作期优先考虑非药物的刺激迷走神经法，如面部浸冷水等相对安全的方法，若必须药物治疗，要选择对胎儿影响最小的药物，并在医生密切监测下使用。