治疗肥胖症的药物有哪些

胰脂肪酶抑制剂奥利司他通过抑制胃肠道胰脂肪酶减少脂肪消化吸收来减重适用于肥胖或体重超重成人但有慢性吸收不良综合征、胆汁淤积症者禁用且可能致胃肠道不适；中枢性食欲抑制剂芬特明作用于中枢抑制食欲适用于短期肥胖症辅助减重但有相关疾病者禁用且可致中枢兴奋相关不良反应，安非他酮可辅助肥胖症治疗对伴抑郁情绪者有优势但可能致头痛等不良反应有癫痫病史者慎用孕妇哺乳期需权衡；GLP-1受体激动剂利拉鲁肽模拟GLP-1生理作用延缓胃排空等适用于2型糖尿病及肥胖症治疗有胃肠道不适等不良反应对其过敏、有相关肿瘤史者禁用，司美格鲁肽激动GLP-1受体用于2型糖尿病及肥胖或超重者体重管理不良反应类似利拉鲁肽特殊人群使用需谨慎有甲状腺疾病禁忌证者禁用。

一、胰脂肪酶抑制剂

（一）奥利司他

1.作用机制：通过抑制胃肠道中的胰脂肪酶，减少食物中脂肪的消化吸收，使摄入的脂肪不能被充分分解为可吸收的脂肪酸和甘油三酯，未吸收的脂肪随粪便排出，从而减少热量摄入，达到减重目的。

2.适用人群及注意事项：适用于肥胖或体重超重患者（BMI≥24），成人可使用。但需注意可能引起胃肠道不适，如油性斑点、胃肠排气增多、大便紧急感、脂肪（油）性大便、脂肪泻等，一般在用药初期较常见，随着用药时间延长，部分患者胃肠道不适会逐渐减轻。有慢性吸收不良综合征、胆汁淤积症患者禁用。

二、中枢性食欲抑制剂

（一）芬特明

1.作用机制：作用于中枢神经系统，通过影响神经递质来抑制食欲，增加饱腹感。

2.适用人群及注意事项：适用于短期（不超过12周）治疗肥胖症，一般用于饮食控制和运动基础上的辅助减重。但可能引起中枢神经系统兴奋相关不良反应，如失眠、焦虑、心悸等，患有心脏病、高血压、甲状腺功能亢进等疾病患者禁用，孕妇及哺乳期妇女禁用。

（二）安非他酮

1.作用机制：通过抑制去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取，影响神经递质水平来产生食欲抑制作用。

2.适用人群及注意事项：可用于辅助肥胖症治疗，对于伴有抑郁情绪的肥胖患者可能有一定优势。但可能引起头痛、失眠、口干等不良反应，有癫痫病史者慎用，孕妇及哺乳期妇女需权衡利弊后使用。

三、GLP-1受体激动剂

（一）利拉鲁肽

1.作用机制：作为胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，能模拟GLP-1的生理作用，延缓胃排空，降低食欲，减少食物摄入量，还能增加胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，从而降低血糖和减轻体重。

2.适用人群及注意事项：适用于成人2型糖尿病患者控制血糖以及伴有心血管疾病的2型糖尿病患者降低主要心血管不良事件风险，同时也可用于肥胖症的治疗。常见不良反应有胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，一般在开始用药时较明显，随着时间推移可逐渐缓解。对利拉鲁肽过敏者禁用，有甲状腺髓样癌个人既往史或家族史、2型多发性内分泌肿瘤综合征患者禁用。

（二）司美格鲁肽

1.作用机制：同样通过激动GLP-1受体，发挥抑制食欲、减少进食量、降低血糖和减轻体重的作用。

2.适用人群及注意事项：可用于成人2型糖尿病患者改善血糖控制以及肥胖或超重患者的体重管理。不良反应与利拉鲁肽类似，也以胃肠道反应为主，特殊人群如孕妇、哺乳期妇女使用需谨慎评估风险效益比，有甲状腺疾病相关禁忌证者禁用。