怎样判断肩周炎

肩周炎有症状表现、体征检查和辅助检查等方面情况。症状表现为早期阵发性、后期持续性且活动时加重的疼痛，以及各方向活动受限；体征检查有肩关节周围压痛和病程长时的肌肉萎缩；辅助检查中X线可排除其他肩部疾病，MRI能清晰显示肩关节周围软组织病变情况。

一、症状表现

1.疼痛

特点：肩周炎患者早期疼痛可为阵发性，后期则为持续性，疼痛可向颈部及上肢放射，在肩关节活动时疼痛往往会加重，尤其在夜间疼痛可能会更为明显。例如，一些患者晚上睡觉时因肩关节受压或活动减少，疼痛会比白天更显著。不同年龄段的患者疼痛感受可能有所差异，一般来说，中老年人群由于肩关节周围组织退变等因素，疼痛相对更为顽固。对于有长期肩部劳损病史的人群，疼痛出现的频率和程度可能会因劳损程度不同而有区别。

2.肩关节活动受限

表现：肩关节各方向的活动均可能受限，以外展、上举、内旋、外旋等活动受限较为明显。比如患者可能难以完成梳头、穿衣等日常动作。在儿童中较为罕见肩周炎，但如果儿童有肩部外伤等情况导致类似表现，也需要考虑相关问题。对于女性患者，由于日常可能有更多涉及肩部的家务劳动等，若出现肩关节活动受限，需要排查是否为肩周炎等问题；而男性患者如果有肩部过度运动等情况，也可能引发类似症状。

二、体征检查

1.压痛

部位：在肩关节周围，如肩峰下、肱二头肌长头腱沟、肩胛冈上窝等部位常可找到明显压痛。医生通过按压这些部位来判断是否存在肩周炎相关的炎症等情况。不同年龄的人群压痛部位可能有一定的分布特点，中老年患者由于肩关节退变，压痛部位可能相对较为广泛。对于有糖尿病等基础病史的患者，由于糖尿病可能引起周围神经病变等并发症，肩部压痛情况可能与单纯肩周炎有所不同，需要综合考虑。

2.肩关节周围肌肉萎缩

情况：病程较长的肩周炎患者可能出现肩关节周围肌肉，如三角肌等的萎缩。通过观察肩部肌肉的外观以及触摸肌肉的厚度等可以初步判断是否存在肌肉萎缩情况。在儿童群体中几乎不会出现肩周炎导致的肌肉萎缩，而对于老年患者，随着年龄增长本身肌肉有一定退变趋势，若合并肩周炎则肌肉萎缩可能更为明显。女性患者如果在产后等特殊时期出现肩周炎，肌肉萎缩情况可能与正常生理状态下的肌肉变化不同，需要关注。

三、辅助检查

1.X线检查

意义：X线检查可用于排除其他肩部疾病，如骨折、肿瘤等。早期肩周炎患者X线可能无明显异常，中晚期可能出现肩关节周围软组织钙化、骨质疏松等表现。不同年龄段的患者X线表现可能有差异，儿童肩部X线表现与成人不同，主要关注骨骼发育等情况。对于有肩部外伤史的患者，X线检查能快速排除骨折等严重情况，而对于中老年患者，X线检查可以辅助判断肩关节退变等情况与肩周炎的关系。

2.磁共振成像（MRI）检查

作用：MRI检查能更清晰地显示肩关节周围软组织的病变情况，如肩袖损伤、滑膜炎症、关节囊粘连等。对于诊断肩周炎以及与其他肩部疾病的鉴别诊断有重要价值。在儿童中很少进行MRI检查肩周炎，而对于成年患者，尤其是症状不典型或需要进一步明确肩部软组织病变情况的，MRI检查是重要的辅助手段。女性患者如果怀疑肩周炎且常规检查不明确时，MRI检查可以更细致地评估肩部软组织状态；男性患者同样适用，根据具体病情决定是否进行MRI检查。