冠心病主要临床表现

心绞痛分为稳定型和不稳定型，稳定型常由体力等诱因发作，疼痛有特点且可缓解，不稳定型发作更频繁等；心肌梗死有先兆表现，主要表现包括疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭等，不同年龄性别患者表现有差异，生活方式不健康及有基础疾病者发病风险高且表现可能不典型。

一、心绞痛

1.稳定型心绞痛

发作特点：常由体力劳动、情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）、饱食、寒冷等诱发。疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区甚至左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感。一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。不同年龄、性别患者发作表现可能相似，但老年患者可能对疼痛的感知不如年轻患者典型。例如，老年女性可能疼痛不典型，表现为上腹部不适等。生活方式方面，长期高脂饮食、缺乏运动的人群更容易诱发稳定型心绞痛。有冠心病病史的患者若未规范治疗，更容易在上述诱因下发作。

不稳定型心绞痛：疼痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长，可在休息时发作，硝酸甘油缓解效果欠佳。其发病机制与斑块破裂、血小板聚集等有关，对患者的健康威胁更大，不同年龄人群均可能发生，但老年患者风险相对更高，女性在绝经后发病率相对上升，生活方式不健康如长期大量吸烟、酗酒等会增加不稳定型心绞痛的发生风险。

二、心肌梗死

1.先兆表现：部分患者在发病前数日有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间较长、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显等是常见先兆。

2.主要表现

疼痛：是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间可达数小时至数天，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。

全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周。

胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。

心律失常：多发生在起病1-2天，以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。

低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生。

心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿，随后可出现右心衰竭表现。不同年龄患者心肌梗死的表现可能有差异，老年患者可能同时合并多种基础疾病，心肌梗死的表现可能被基础疾病掩盖，如同时有慢性肺部疾病的老年患者，呼吸困难可能被误判为肺部疾病发作；女性心肌梗死患者可能更容易出现心力衰竭等并发症。生活方式不健康的人群发生心肌梗死的风险高，有高血压、糖尿病等病史的患者若病情控制不佳，发生心肌梗死的可能性增加且表现可能不典型。