糖尿病足该怎么确诊

糖尿病足确诊需结合病史采集、临床表现评估、血管功能检查、神经病变评估及影像学与实验室检查综合判断，具体如下：

一、病史采集

详细询问糖尿病病程（≥5年者风险显著升高）、血糖控制情况（糖化血红蛋白长期＞7.5%易增加神经病变风险）、足部症状（如溃疡、感染、坏疽出现时间及进展速度）、既往足部问题（如反复胼胝、鸡眼、畸形）。老年患者（≥65岁）因感觉减退可能延迟症状识别，需特别关注；女性患者常因高跟鞋等鞋具导致足部压力分布异常，增加胼胝形成风险；吸烟史（每日吸烟＞10支）会加速血管闭塞，降低足部血供；合并高血压、高脂血症等心血管疾病者，下肢动脉病变风险显著升高。

二、临床表现评估

1.典型症状：足部皮肤干燥、脱屑、皲裂（提示神经病变导致皮肤营养障碍）；胼胝（足底受压部位角质增生）、鸡眼（鞋具摩擦导致）、水疱（因感觉减退易出现）；溃疡（多位于足底受压区或趾间，深在性溃疡提示神经病变+感染风险）；感染表现为创面红肿热痛、脓性分泌物（厌氧菌感染常伴恶臭）；坏疽分干性（肢端发黑、皮肤变干）和湿性（肢体肿胀、皮肤青紫、剧痛），提示严重缺血或感染。

2.体征检查：肢体姿势异常（爪形趾、夏科足畸形）；皮肤温度降低（足背动脉搏动减弱或消失提示缺血）；毛细血管再充盈时间延长（＞2秒提示循环障碍）；感觉功能减退（轻触觉、痛觉、温度觉异常）。

三、血管功能检查

1.踝肱指数（ABI）：通过肱动脉收缩压与踝动脉收缩压比值评估。正常≥0.9，0.7-0.9提示轻度缺血，＜0.7提示重度缺血，ABI＜0.5需高度警惕肢体坏死风险。

2.经皮氧分压（TcPO2）：正常＞50mmHg，若＜30mmHg提示严重缺血，需介入治疗；＜20mmHg时创面愈合率＜15%。

3.超声多普勒：可检测下肢动脉狭窄部位及血流速度，评估斑块大小与管腔狭窄程度。

4.CTA/MRA：精准显示血管狭窄、闭塞部位及侧支循环情况，对计划血管重建术者必做。

四、神经病变评估

1.10g尼龙单丝测试：轻压皮肤，患者未感知提示触觉减退（糖尿病周围神经病变诊断金标准之一）。

2.音叉振动觉测试：128Hz音叉置于足背，5秒内振动消失提示振动觉减退。

3.针刺觉与温度觉测试：18号针头轻刺皮肤，冷觉（冰棒）与热觉（45℃温水）测试异常提示神经损伤。

4.肌电图（EMG）：对感觉异常定位至神经节段，辅助诊断神经根病变（如糖尿病性神经根神经病）。

五、影像学与实验室检查

1.X线：可见骨质破坏、骨髓炎（如籽骨/跖骨骨质溶解）、夏科足畸形（关节间隙增宽、骨质增生）。

2.超声：评估软组织感染范围及深度，发现皮下脓肿或肌腱炎。

3.MRI：对早期骨髓炎敏感（T2加权像高信号），可区分急性/慢性感染。

4.实验室检查：血常规（白细胞＞10×10^9/L提示感染）、CRP（＞8mg/L提示炎症）、降钙素原（＞0.5ng/ml提示脓毒症风险）。

特殊人群注意事项：老年患者需加强足部日常观察，避免自行修剪鸡眼；儿童糖尿病患者因足部发育中，需警惕鞋具压迫导致的畸形；孕妇（尤其是妊娠糖尿病）需严格控糖，避免高血糖加速血管损伤；合并肾功能不全者慎用造影剂，优先选择超声或MRI评估血管。