什么是子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是具活性的子宫内膜组织出现在子宫体以外部位的妇科疾病，发病机制有经血逆流、体腔上皮化生、免疫调节异常，临床表现包括继发性进行性加重痛经、慢性盆腔痛、不孕、月经异常及异位部位相应症状，诊断靠病史症状评估、妇科检查、影像学检查、血清CA125测定、腹腔镜检查，治疗分药物和手术，特殊人群中育龄者关注生育计划，已生育者选合适长期管理方案并定期妇科检查。

一、定义

子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外部位的妇科疾病。正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，而当子宫内膜异位到子宫肌层以外的组织或器官时，就会引发一系列病理生理变化。

二、发病机制

1.经血逆流学说：经期时，部分经血可经输卵管逆流至盆腔，其中的子宫内膜细胞种植在盆腔腹膜、卵巢等部位并生长，这是较为公认的发病机制之一。

2.体腔上皮化生学说：腹膜、胸膜等体腔上皮在反复受到经血、慢性炎症等刺激后，可化生为子宫内膜样组织，进而发展为子宫内膜异位症。

3.免疫调节异常：患者体内免疫监视功能异常，无法有效清除异位的子宫内膜组织，导致其在异位部位存活并增殖。

三、临床表现

1.痛经：多为继发性痛经，且呈进行性加重，疼痛部位多为下腹部、腰骶部及盆腔中部，部分患者可放射至会阴部、肛门或大腿。

2.慢性盆腔痛：部分患者可出现非经期的盆腔慢性疼痛，持续时间较长。

3.不孕：子宫内膜异位症患者不孕发生率较高，可能与盆腔微环境改变、免疫功能异常、盆腔粘连等因素有关。

4.月经异常：表现为经量增多、经期延长或月经周期紊乱等。

5.其他：异位内膜种植在不同部位可引起相应症状，如异位至肠道可出现腹痛、腹泻、便秘甚至便血；异位至膀胱可出现尿频、尿急、尿痛及周期性血尿等。

四、诊断方法

1.病史与症状评估：详细询问患者月经史、生育史、痛经情况等。

2.妇科检查：可触及盆腔内触痛性结节、子宫后倾固定、附件区囊性包块等。

3.影像学检查

超声检查：是常用的辅助检查方法，可发现卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）等。

MRI检查：对盆腔内异位病灶的定位及评估更具优势。

4.血清CA125测定：部分患者血清CA125水平可升高，但该指标特异性不高，多用于病情监测及疗效评估。

5.腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准，不仅可直接观察盆腔内病变情况，还能进行活检明确诊断。

五、治疗方式

1.药物治疗：包括非甾体抗炎药（用于缓解痛经等症状）、避孕药（通过抑制排卵、减少经血逆流来控制病情）、GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂，可抑制卵巢功能，使异位内膜萎缩）等。

2.手术治疗：适用于药物治疗无效、局部病变较重或有生育要求的患者，手术方式包括保守性手术（保留生育功能）、半根治性手术（保留卵巢功能）和根治性手术（切除子宫及双侧附件）。

六、特殊人群考虑

育龄女性为子宫内膜异位症高发群体，需关注其生育计划。对于有生育需求的患者，应尽早评估病情并选择合适的治疗方案，必要时可采用辅助生殖技术助孕。同时，患者应注意调整生活方式，避免剧烈运动以防加重经血逆流，保持良好心态，积极配合治疗。对于已完成生育的患者，可根据病情选择合适的长期管理方案，定期进行妇科检查以监测病情变化。