腱鞘囊肿是什么

腱鞘囊肿是关节部腱鞘内由关节囊等结缔组织退变或外伤引起的囊性肿物，有缓慢长大肿块等表现，好发于手腕等部位，可通过体格检查、B超等诊断，可观察等待、非手术（挤压、穿刺抽液）或手术治疗。

一、病因

一般认为与关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织因局部营养不良，发生退行性粘液性变性或局部慢性劳损有关：长期和频繁的关节活动，比如从事需要反复手部活动的工作（如打字员、乐器演奏者等），或者手部、腕部长期保持固定姿势，会使腱鞘和关节囊受到过多的摩擦和劳损，导致结缔组织退变，增加腱鞘囊肿的发生风险。对于儿童来说，如果有先天性的局部结缔组织发育异常，也可能引发腱鞘囊肿。女性在怀孕期间，激素水平变化可能影响结缔组织的状态，也可能增加发病几率。

部分病例与外伤有关：急性外伤可能直接导致腱鞘内出现囊性肿物，比如手部受到突然的扭伤、挫伤等，可能引起腱鞘内的滑膜液积聚，形成囊肿。

二、临床表现

症状：

肿块：通常表现为缓慢长大的肿块，大小不一，小的如米粒，大的可如乒乓球。肿块表面光滑，边界清楚，质地较硬，有一定的弹性，一般不与皮肤粘连。例如腕部是腱鞘囊肿的好发部位之一，患者可在腕背部或掌侧摸到一个圆形或椭圆形的肿块。

疼痛或不适：多数患者无明显疼痛，仅感到局部酸胀或不适。当囊肿压迫周围的神经、血管或肌腱时，可能会出现疼痛、麻木、无力等症状。比如发生在手指部位的腱鞘囊肿，可能会影响手指的正常活动，导致手指屈伸不利，伴有疼痛。对于儿童患者，由于其表述能力相对较弱，可能表现为局部的不适，不愿意使用患病的手部进行活动。

好发部位：常见于手腕背侧、掌侧，手指掌指关节或指间关节，足背等部位。其中腕背侧是最常见的发病部位，约占所有腱鞘囊肿的60%-70%。

三、诊断

体格检查：医生通过触诊可以发现皮下的囊性肿块，根据肿块的位置、质地等初步判断是否为腱鞘囊肿。

影像学检查：

B超检查：可以清晰地显示囊肿的位置、大小、形态以及与周围组织的关系，是诊断腱鞘囊肿常用的影像学方法。B超下可见边界清晰的无回声区，有助于与其他实性肿物相鉴别。

X线检查：一般不用于诊断腱鞘囊肿，但可以排除骨骼的病变，比如是否存在骨质增生、骨肿瘤等情况，因为有时骨骼病变可能会与腱鞘囊肿的症状相似。

四、治疗

观察等待：对于无症状的腱鞘囊肿，尤其是较小的囊肿，可以选择观察等待，定期复查，部分囊肿可能会自行消退。比如一些儿童的较小的腱鞘囊肿，有自行吸收的可能。

非手术治疗：

挤压法：医生可以通过按压的方式，将囊肿挤破，让其自行吸收。但这种方法有一定的复发几率。对于儿童患者，由于其配合度相对较差，挤压法操作时需要更加轻柔，并且要充分考虑儿童的耐受程度。

穿刺抽液：用注射器将囊肿内的液体抽出，然后注入糖皮质激素等药物，再加压包扎。这种方法也有复发的可能，而且对于儿童来说，药物的使用需要谨慎考虑，要选择对儿童影响较小的药物，并且控制药物的剂量。

手术治疗：如果腱鞘囊肿反复发作、疼痛明显、影响关节活动等，可考虑手术切除。手术切除相对彻底，但也有一定的手术风险，比如感染、复发等。对于儿童患者，手术需要在全身麻醉或局部麻醉下进行，要充分评估手术的必要性和安全性，术后要加强护理，避免伤口感染等并发症的发生。