糖尿病眼病分期是怎么样的

糖尿病眼病（主要指糖尿病视网膜病变）临床分期分为非增殖期和增殖期，各期特征及严重程度随病程延长和血糖控制水平变化。

一、非增殖期糖尿病视网膜病变：按病变严重程度分为4个阶段，反映视网膜微血管损伤进展。

1.无明显病变：眼底检查无异常，视网膜血管、黄斑区结构正常，无微血管瘤、出血、渗出等病变，视力多正常，需每年1次眼底检查，重点监测血糖控制，糖化血红蛋白应＜7%。

2.轻度非增殖期：后极部视网膜出现少量微血管瘤、点状出血，无硬性渗出或渗出极少，视网膜血管无明显扩张或狭窄，视力多正常，少数患者因黄斑区受累出现轻微视物模糊，每6-12个月复查眼底，避免高糖饮食及剧烈运动。

3.中度非增殖期：微血管瘤数量增多，出血点扩大融合，可见硬性渗出（黄白色小点），棉絮斑（软性渗出）出现，病变累及后极部至中周部，部分患者黄斑区受累，出现囊样水肿（CME），视力下降1-3行，需3-6个月复查，控制血压＜140/90mmHg，戒烟限酒。

4.重度非增殖期：视网膜内微血管异常（IRMA）形成，广泛出血、渗出，棉絮斑增多，病变累及中周部，黄斑区CME发生率高，视力下降至0.5以下，视野缩小，需每3个月复查，评估是否需全视网膜光凝治疗，严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L。

二、增殖期糖尿病视网膜病变：以视网膜新生血管形成为核心，伴随纤维增殖及严重并发症。

1.早期增殖期：视盘或视网膜表面出现新生血管（NV），可伴玻璃体积血，视力因出血位于黄斑区时迅速下降，若出血未进入玻璃体腔，仅为视网膜前出血，表现为眼前黑影遮挡，需立即控制血糖，1周内完成眼底检查，避免高血糖加重出血。

2.晚期增殖期：新生血管增殖形成纤维膜，牵拉视网膜致脱离，表现为视野缺损、视物变形，视力降至手动或光感，需紧急行玻璃体切割术，术后配合抗VEGF治疗，术后3-6个月复查，避免剧烈咳嗽及低头动作。

3.严重并发症：新生血管侵入前房可引发新生血管性青光眼，眼压骤升导致眼痛、头痛，需联合抗青光眼药物及激光治疗，同时控制血糖＜6.5mmol/L，避免低血糖诱发脑血管意外。

三、特殊人群管理：

1.儿童糖尿病患者：1型糖尿病病程＞5年且血糖控制不佳者，视网膜病变发生率超50%，确诊后每年眼底检查，低龄儿童（＜10岁）检查时需家长协助，必要时使用镇静剂，避免因检查不配合延误诊断，家长需监督其规律注射胰岛素，减少低血糖风险。

2.老年糖尿病患者：合并高血压、高血脂者病变进展快，60岁以上患者每3个月复查，血压控制＜130/80mmHg，血脂LDL-C＜2.6mmol/L，避免长期高盐饮食加重血管负荷，日常使用叶黄素补充剂（10mg/日）保护黄斑区。

3.妊娠期糖尿病患者：孕期血糖波动加速病变进展，孕前完成眼底检查，孕12周、24周、36周各复查1次，产后6周内复查，哺乳期需避免使用影响视力的药物，孕期出现视物模糊时优先检查眼底而非屈光状态。

4.合并其他眼病者：高度近视患者（眼轴＞26mm）视网膜裂孔风险增加，每3个月查眼底，糖尿病黄斑病变合并青光眼者优先控制眼压＜21mmHg，避免激光过度光凝导致黄斑损伤，合并白内障者优先控制血糖稳定后手术。