膝关节半月板损伤的临床表现

膝关节半月板损伤的主要临床表现包括疼痛、肿胀、关节交锁或弹响、活动受限及肌肉萎缩等。疼痛多位于膝关节内侧或外侧间隙，屈伸活动时加重；肿胀因关节内出血或渗出液积聚所致；交锁现象常提示半月板撕裂块嵌顿关节间隙；长期未愈者可出现股四头肌萎缩，影响下肢功能。

一、疼痛表现特点

1.疼痛位置与性质：内侧半月板损伤疼痛多位于关节内侧间隙，外侧损伤则在外侧间隙，部分患者描述为“关节深处刺痛”或“酸胀感”，按压损伤部位时疼痛明显。疼痛常随膝关节屈伸活动加重，尤其在蹲起、上下楼梯、跳跃等动作时症状加剧，休息后可部分缓解。

2.诱发与缓解因素：急性损伤（如运动中扭转、外力撞击）后疼痛即刻出现；慢性损伤者（如退变或反复轻微损伤）疼痛逐渐加重，常伴随活动耐力下降，久坐后起身时疼痛明显，活动一段时间后症状短暂减轻，但过度活动后又加重。

二、肿胀与积液特征

1.肿胀机制：半月板损伤可因撕裂处血管破裂导致关节内出血，或滑膜受刺激引发渗出液积聚，表现为膝关节周围软组织肿胀，严重时可见关节明显肿胀、皮肤张力增高。

2.特殊人群差异：儿童或青少年急性损伤时肿胀可能更迅速，因生长发育期关节囊较松弛，出血扩散范围更广；老年患者若合并关节退变，肿胀可能伴随关节僵硬，按压时可有“波动感”提示积液。

三、关节交锁与弹响症状

1.交锁现象：约10%~20%的半月板撕裂患者出现关节交锁，表现为膝关节在屈伸过程中突然卡住，无法继续活动，需缓慢屈伸或晃动小腿才能解锁，解锁时常伴随“弹响”。多见于撕裂块较大且位于关节活动轴心附近的损伤。

2.弹响特征：损伤侧关节屈伸时可闻及“沙沙声”或“弹响”，部分患者弹响后疼痛减轻，但频繁弹响可能提示半月板碎片反复摩擦关节面，需警惕进一步损伤。

四、肌肉萎缩与功能障碍

1.肌肉萎缩：因疼痛导致长期活动减少，股四头肌（尤其股内侧肌）逐渐萎缩，表现为膝关节周围肌肉体积变小，触摸时肌肉松弛，双侧对比可见患侧大腿周径较健侧细1~2cm。

2.功能受限：患者常出现膝关节屈伸角度减小（主动活动受限＞30°），无法完全伸直或屈曲到正常位置，下蹲、跑步、跳跃等动作无法完成，日常生活中行走时可能呈“跛行”姿态，尤其上下台阶时需扶栏杆辅助。

五、特殊人群表现差异

1.青少年群体：男性发病率显著高于女性（约3：1），多因篮球、足球等剧烈运动导致扭转伤，损伤常为外侧半月板撕裂，因青少年关节退变少，急性症状典型，疼痛剧烈，交锁发生率较高。

2.老年人群：因半月板退变（随年龄增长发生率增加），损伤多为内侧半月板纵行撕裂，常合并膝关节骨关节炎，疼痛与活动关系不典型，可表现为久坐后起身时疼痛，活动后反而减轻，易被误诊为关节退变。

3.长期负重人群：如运动员、搬运工，因反复屈伸膝关节，内侧半月板损伤风险更高，疼痛多在运动后半程出现，伴随关节酸软感，休息后缓解但易反复发作。

4.合并基础病患者：糖尿病患者因血管病变，半月板愈合能力下降，肿胀消退缓慢，且易合并关节感染，需警惕症状加重。

儿童若出现膝关节疼痛肿胀，需警惕先天性半月板发育异常或外伤，应及时就医；老年人退变导致的损伤可能伴随关节僵硬，活动时症状不典型，需结合影像学检查确诊。