骶骨关节炎跟强直性脊柱炎的区别

骶骨关节炎与强直性脊柱炎在定义与发病机制、临床表现、影像学表现、实验室检查及治疗原则上均有差异，骶骨关节炎是关节软骨退变等非炎症性疾病，表现为骶髂关节区域疼痛等，影像学有相应改变，实验室检查多无特异指标异常，治疗对症支持为主；强直性脊柱炎是侵犯脊柱等的慢性炎性疾病，有早期不典型症状、全身症状等，影像学及实验室检查有特点，治疗强调早期综合治疗并康复锻炼。

1.定义与发病机制

骶骨关节炎：是一种以骶髂关节的关节软骨退变、骨质增生及关节间隙变窄等为主要病理改变的非炎症性关节疾病，多与年龄增长、关节劳损、创伤等因素有关，发病机制主要是关节软骨磨损、软骨下骨硬化等。

强直性脊柱炎：是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病，其发病与遗传因素（HLA-B27基因密切相关）、免疫异常等多种因素有关，免疫系统攻击自身组织导致关节炎症等病变。

2.临床表现差异

骶骨关节炎：主要表现为骶髂关节区域的疼痛，疼痛通常在负重、劳累后加重，休息后可缓解，一般无全身症状，随着病情进展可能出现关节活动受限，活动时可闻及关节摩擦音。不同年龄人群表现略有不同，老年人因关节退变更常见，年轻人若有创伤等因素也可发病，女性在更年期后因激素变化等因素可能发病率相对略有变化。

强直性脊柱炎：早期症状多不典型，可有下腰部疼痛、僵硬，尤其在早晨起床时明显，活动后可缓解，部分患者可出现外周关节受累，如髋关节、膝关节等，还可伴有全身症状，如乏力、消瘦、低热等，病情后期可出现脊柱畸形，如驼背等，严重影响生活质量，男性发病率相对高于女性，发病年龄多在10-40岁。

3.影像学表现不同

骶骨关节炎：X线表现为骶髂关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成等，CT检查可更清晰显示关节面的细微改变，磁共振成像（MRI）早期可能仅表现为关节软骨的轻度异常等。

强直性脊柱炎：早期X线可能无明显异常，或仅表现为骶髂关节的模糊、轻微硬化等，随着病情进展，典型表现为骶髂关节面虫蚀样改变、关节间隙模糊等，晚期可见脊柱呈“竹节样”改变，MRI在早期可发现骶髂关节的骨髓水肿等炎症表现，对早期诊断价值较高。

4.实验室检查区别

骶骨关节炎：实验室检查多数无特异性指标异常，炎症指标如C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）一般正常或轻度升高。

强直性脊柱炎：HLA-B27阳性率较高，炎症指标CRP、ESR常升高，还可出现免疫球蛋白升高，如IgA、IgG等可能增高。

5.治疗原则差异

骶骨关节炎：治疗以对症支持为主，包括休息、物理治疗（如热敷、按摩、针灸等）、使用非甾体抗炎药缓解疼痛等，对于严重关节畸形影响功能者可考虑手术治疗，不同年龄患者治疗时需考虑其身体机能等情况，老年人身体机能相对较弱，在选择治疗方式时要更注重对身体负担小的方法。

强直性脊柱炎：治疗强调早期诊断、早期治疗，治疗包括非甾体抗炎药缓解症状、改善病情抗风湿药（如柳氮磺胺吡啶等）延缓病情进展，生物制剂在难治性病例中有较好疗效，同时需要进行康复锻炼以维持脊柱关节的活动度，不同年龄患者康复锻炼的强度等需根据个体情况调整，青少年患者在康复锻炼时要注意适度，避免过度劳累影响生长发育。