怎么检查心绞痛

心绞痛的评估包括症状表现询问，需了解胸痛部位、性质、持续时间、诱发及缓解因素等；心电图检查有静息心电图和运动负荷心电图，前者约半数正常，后者运动中出现特定ST段改变为阳性；超声心动图可观察心脏结构和运动情况发现室壁运动异常；冠状动脉CT血管造影可重建冠状动脉图像判断狭窄程度；冠状动脉造影是诊断“金标准”，是有创检查有一定风险但必要时用于决定治疗方案。

一、症状评估

1.症状表现询问：详细询问患者心绞痛发作时的症状，包括胸痛的部位（多位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等）、性质（常为压榨性、闷痛或紧缩感等）、持续时间（一般3~5分钟，很少超过15分钟）、诱发因素（如劳累、情绪激动、饱食、寒冷等）以及缓解方式（休息或含服硝酸甘油后多可缓解）。不同年龄、性别患者症状表现可能有一定差异，例如老年患者症状可能不典型，女性患者心绞痛有时可能表现为上腹部不适等；有冠心病等基础病史的患者心绞痛发作可能更频繁或症状更重。

二、心电图检查

1.静息心电图：静息状态下进行心电图检查，约有半数心绞痛患者静息心电图正常，也可能有非特异性ST-T改变等。对于有典型心绞痛症状但静息心电图正常的患者，可进一步进行动态心电图监测等检查。不同生活方式人群如长期吸烟、肥胖者可能更容易出现心电图异常改变提示心肌缺血情况。

2.运动负荷心电图：让患者进行运动，如平板运动或踏车运动，增加心脏负荷，观察运动过程中及运动后心电图的变化。如果运动中出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续时间≥2分钟，且与胸痛发作同时出现，则为阳性，提示可能存在冠心病心绞痛。但运动负荷心电图有一定禁忌证，如急性心肌梗死、严重心律失常等患者不宜进行。

三、超声心动图

1.常规超声心动图：通过超声心动图观察心脏结构和运动情况，可发现心肌缺血引起的室壁运动异常，如缺血区域室壁运动减弱等。对于怀疑心绞痛的患者，超声心动图有助于评估心脏整体功能以及是否存在心肌肥厚、瓣膜病变等可能影响心肌供血的情况。不同年龄人群心脏结构和功能有差异，老年患者可能存在心脏结构退行性改变，超声表现可能不同。

四、冠状动脉CT血管造影（CTA）

1.检查原理：通过静脉注射造影剂，利用CT技术重建冠状动脉图像，可清晰显示冠状动脉的解剖结构，判断冠状动脉是否存在狭窄及其程度。对于疑似心绞痛但不能明确诊断的患者，冠状动脉CTA是一种无创的检查方法。但该检查也有一定局限性，如对于冠状动脉钙化严重的患者可能影响图像质量。不同生活方式人群如吸烟、高脂血症患者冠状动脉CTA显示狭窄的概率可能更高。

五、冠状动脉造影

1.检查意义：是诊断心绞痛的“金标准”，通过将导管插入冠状动脉开口，注入造影剂，直接观察冠状动脉的形态、狭窄部位及程度等。对于药物治疗效果不佳、需要明确冠状动脉病变情况以决定进一步治疗方案（如介入治疗或冠状动脉搭桥术）的心绞痛患者，冠状动脉造影是必要的检查。该检查是有创检查，存在一定风险，如穿刺部位出血、血管痉挛、造影剂过敏等，但在严格掌握适应证和操作规范下是安全可靠的。不同病史患者如已有明确冠心病病史且病情变化的患者，可能更需要进行冠状动脉造影来评估病情。