如何确定糖尿病

确定糖尿病主要依据血糖检测结果，结合临床症状、病史及辅助检查综合判断。诊断标准需符合以下核心指标：空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，需排除感染、应激、药物等干扰因素。

1.血糖检测指标及诊断标准

空腹血糖（FPG）：指至少8小时未进食后的静脉血浆葡萄糖浓度，正常范围3.9~6.1mmol/L，≥7.0mmol/L为糖尿病诊断标准之一。餐后2小时血糖（2hPG）：口服75g无水葡萄糖后2小时检测，正常＜7.8mmol/L，≥11.1mmol/L可诊断糖尿病。糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2~3个月平均血糖水平，正常范围4%~6%，≥6.5%提示长期血糖控制不佳。

注：2型糖尿病患者常存在胰岛素抵抗，早期可能仅表现为餐后血糖升高，需结合2hPG综合判断。

2.临床症状与病史评估

典型症状包括多饮、多食、多尿、体重下降（“三多一少”），但约50%2型糖尿病患者早期无症状，需通过体检发现。病史需重点询问：①家族糖尿病史（一级亲属患病风险增加）；②肥胖（尤其是腹型肥胖，腰围男性≥90cm、女性≥85cm）；③高血压、高血脂（代谢综合征人群）；④既往妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史。

3.特殊人群诊断要点

-儿童与青少年：1型糖尿病占比约90%，起病急，常伴酮症酸中毒（血糖≥16.7mmol/L、尿酮体阳性），需结合空腹及餐后血糖、胰岛素/C肽水平（1型患者多显著降低）。

-孕妇：妊娠24~28周行75gOGTT，诊断标准为空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L，需排除滋养细胞疾病或激素异常（如糖皮质激素使用）。

-老年患者：可能因肾功能减退导致内生肌酐清除率下降，影响血糖排泄，需结合估算肾小球滤过率（eGFR）调整诊断，避免仅依据单次空腹血糖误判。

-合并严重疾病者：急性感染、手术、创伤等应激状态下可能出现暂时性高血糖，需在应激控制后重复检测，排除应激性高血糖。

4.辅助检查与并发症筛查

确诊糖尿病后需完善：①胰岛功能评估（胰岛素、C肽释放试验），区分1型（β细胞功能衰竭）或2型（胰岛素抵抗为主）；②尿常规（尿糖、尿微量白蛋白），筛查肾脏早期损伤；③眼底检查（糖尿病视网膜病变）、足部感觉与血管超声（神经病变、周围血管病变），评估慢性并发症。

5.注意事项与复查建议

-单次血糖异常需重复检测（如非空腹血糖≥11.1mmol/L且伴典型症状可确诊），避免单次饮食或应激干扰；无典型症状者需2次以上检测达标。

-HbA1c检测前无需空腹，不受短期血糖波动影响，可作为长期管理指标（目标值＜7%）。

-高风险人群（如肥胖、有家族史者）建议每年检测空腹血糖与HbA1c，早期干预可降低并发症风险。

儿童与青少年患者需在确诊后明确分型，避免因药物选择不当延误治疗；老年患者需平衡血糖控制与低血糖风险，优先非药物干预（如饮食、运动），谨慎使用降糖药物。