确诊冠心病的检查方法

冠心病的检查方法包括心电图（静息、动态，不同人群表现不同，可筛查、监测病情）、运动负荷试验（特殊人群需谨慎）、冠状动脉造影（“金标准”，有创伤，助治疗选择）、心脏超声（观结构功能，不同年龄有差异，监测病情）、心肌核素显像（分灌注和代谢，不同人群有调整，早期发现无症状缺血）。

一、心电图检查

原理及特点：通过记录心脏电活动来发现心肌缺血等情况，是冠心病常用的初步筛查方法。静息时心电图可能正常，若有心肌缺血发作，可出现ST段压低、T波倒置等改变；动态心电图（Holter）可连续记录24小时或更长时间的心电图，能提高缺血性ST-T改变的检出率，有助于发现无症状心肌缺血。不同年龄人群的心电图表现有一定差异，儿童和青少年的心电图正常范围与成人不同，需结合年龄判断；对于有不良生活方式（如长期吸烟、酗酒、缺乏运动）的人群，心电图检查也可早期发现心肌缺血迹象；有冠心病病史的患者通过心电图可监测病情变化。

二、运动负荷试验

原理及特点：让受检者在运动状态下增加心脏负荷，观察心电图变化。常用的有活动平板运动试验和踏车运动试验。运动时心肌耗氧量增加，若存在冠状动脉狭窄，心肌供血不足会更明显，出现ST段压低等异常。但对于老年人、儿童等特殊人群，运动负荷试验需谨慎，老年人身体机能下降，运动时要严格控制运动强度和时间；儿童进行运动负荷试验需根据年龄和身体状况调整方案；有严重心律失常、心力衰竭等病史的患者不适合进行运动负荷试验。

三、冠状动脉造影检查

原理及特点：是诊断冠心病的“金标准”。通过向冠状动脉内注入造影剂，利用X线显影，可清晰显示冠状动脉的解剖结构、有无狭窄、狭窄的部位、程度和范围等。该检查有一定创伤性，但对于明确冠心病诊断、指导治疗方案选择（如是否需要进行冠状动脉搭桥术或介入治疗）具有重要意义。对于年龄较大、合并多种基础疾病（如糖尿病、高血压等）的患者，进行冠状动脉造影时要充分评估手术风险；儿童一般很少进行冠状动脉造影检查，除非有特殊的严重心血管疾病表现且其他检查无法明确诊断时才会考虑。

四、心脏超声检查

原理及特点：通过超声波成像观察心脏的结构和功能。可发现心肌运动异常、室壁瘤形成、心脏瓣膜病变等情况，有助于评估冠心病引起的心肌缺血对心脏结构和功能的影响。例如，冠心病导致心肌梗死时，超声可显示节段性室壁运动异常。不同年龄的心脏超声表现有差异，儿童心脏结构和功能处于发育阶段，与成人不同；对于有长期高血压、高血脂等心血管危险因素的人群，心脏超声可早期发现心脏结构和功能的改变；有冠心病病史的患者通过心脏超声可定期监测心脏功能的变化。

五、心肌核素显像检查

原理及特点：包括心肌灌注显像和心肌代谢显像等。心肌灌注显像可显示心肌缺血的部位和范围，当心肌缺血时，相应部位的心肌对放射性核素的摄取减少；心肌代谢显像可更早发现心肌细胞的代谢异常，对于评估心肌存活具有重要价值。不同年龄人群进行心肌核素显像时，剂量等方面需根据年龄进行调整；有肾功能不全等情况的患者使用核素时要谨慎，因为核素需要通过肾脏排泄；对于糖尿病患者等冠心病高危人群，心肌核素显像可早期发现无症状的心肌缺血。