何为体液代谢失调

水钠代谢失调包含等渗性脱水（水钠成比例丢失、血清钠正常、常见于肠梗阻等且影响细胞外液容量）、低渗性脱水（失钠多于失水、血清钠低、细胞外液低渗、常见于慢性十二指肠瘘等且严重可致休克）、高渗性脱水（失水多于失钠、血清钠高、细胞外液高渗、常见于水分摄入不足等且影响细胞内液）；钾代谢失调有低钾血症（血清钾低于3.5mmol/L、因摄入不足或丢失过多、出现肌无力等）、高钾血症（血清钾高于5.5mmol/L、因摄入过多或排出减少、严重可致心脏骤停）；酸碱平衡失调包括代谢性酸中毒（酸性物质积聚等致碳酸氢根降低、pH下降、常见于腹泻等且有呼吸深快等）、代谢性碱中毒（碳酸氢根增多等致碳酸氢根升高、pH升高、常见于剧烈呕吐等且有呼吸浅慢等）、呼吸性酸中毒（肺泡通气换气减弱致二氧化碳潴留、常见于慢性阻塞性肺疾病等且有呼吸困难等）、呼吸性碱中毒（肺泡通气过度致二氧化碳排出过多、常见于癔症等且有眩晕等）。

一、水钠代谢失调

1.等渗性脱水：水与钠成比例丢失，血清钠浓度维持在135~150mmol/L，细胞外液渗透压基本正常，常见于肠梗阻、大量呕吐等，患者表现为恶心、呕吐、少尿等，主要影响细胞外液容量。

2.低渗性脱水：失钠多于失水，血清钠浓度低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态，水分向细胞内转移，常见于慢性十二指肠瘘、反复呕吐等，患者有头晕、视觉模糊、软弱无力等表现，严重时可致休克。

3.高渗性脱水：失水多于失钠，血清钠浓度高于150mmol/L，细胞外液呈高渗状态，水分从细胞内流向细胞外，主要影响细胞内液，常见于水分摄入不足（如食管癌吞咽困难）、大量出汗未补水等，患者有口渴、尿少、乏力等表现，重度时可出现神经系统症状。

二、钾代谢失调

1.低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L，多因钾摄入不足（长期禁食）、丢失过多（严重腹泻、长期用利尿剂）引起，患者出现肌无力、腹胀、心律失常等，心电图可见T波低平、U波等，老年人长期用利尿剂需监测血钾，防严重心脏并发症。

2.高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L，常见于钾摄入过多（大量输入库存血）、排出减少（肾功能不全）等，患者有肌肉无力、四肢麻木等，严重时可致心脏骤停，心电图可见T波高尖等，肾功能不全者需严格限钾摄入。

三、酸碱平衡失调

1.代谢性酸中毒：体内酸性物质积聚或碳酸氢根丢失过多致血清碳酸氢根降低、pH下降，常见于腹泻、肾功能衰竭等，患者有呼吸深快、面部潮红等，儿童代谢性酸中毒需关注呼吸代偿特点。

2.代谢性碱中毒：体内碳酸氢根增多或氢离子丢失过多致血清碳酸氢根升高、pH升高，常见于剧烈呕吐、长期用利尿剂等，患者有呼吸浅慢、手足抽搐等，老年人长期呕吐需警惕，维持酸碱平衡。

3.呼吸性酸中毒：肺泡通气及换气功能减弱致二氧化碳潴留，常见于慢性阻塞性肺疾病等，患者有呼吸困难、胸闷等，儿童呼吸系统发育未完善，患呼吸系统疾病时易发生，需密切关注呼吸。

4.呼吸性碱中毒：肺泡通气过度致二氧化碳排出过多，常见于癔症、高热等，患者有眩晕、手足麻木等，儿童高热时需观察相关症状，及时干预。