结构性心脏病如何治疗

结构性心脏病治疗需综合评估病情类型、严重程度及患者个体特征，采用药物治疗、介入治疗、手术治疗及生活方式干预相结合的方案，其中介入与手术为主要根治手段，具体选择需结合病变特点与患者条件。

一、药物治疗

1.对症治疗药物：利尿剂（如呋塞米）缓解心衰水肿，β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、降低心肌耗氧，适用于心功能不全患者；合并高血压、糖尿病者需同步使用降压、降糖药物控制基础病。

2.抗凝与抗血小板药物：存在血栓风险者（如房颤合并瓣膜病），根据CHADS-VASc评分使用华法林或新型口服抗凝药；先天性心脏病术后患者需短期抗血小板治疗预防血栓。

3.特殊人群用药：儿童避免影响生长发育的药物，老年患者优先选择半衰期稳定、副作用少的药物，需监测肝肾功能对药物代谢的影响。

二、介入治疗

1.经导管主动脉瓣置换术（TAVR）：适用于高龄（>75岁）、高危外科手术的重度主动脉瓣狭窄患者，可降低手术创伤；年轻患者（<75岁）仍以外科瓣膜置换术为标准。

2.结构性心脏病封堵术：房间隔缺损、室间隔缺损封堵器植入适用于缺损直径4~30mm、无并发症者，儿童建议2~5岁手术，避免心脏扩大影响肺血管阻力。

3.经导管二尖瓣钳夹术（MitraClip）：用于功能性二尖瓣反流，心功能Ⅱ~Ⅲ级、手术风险高者可替代外科手术，术后需监测左心室射血分数变化。

三、手术治疗

1.瓣膜手术：主动脉瓣/二尖瓣置换术（生物瓣适用于>65岁或预期寿命短者，机械瓣需终身抗凝）、成形术（针对瓣膜结构尚可者）。

2.先天性心脏病矫治术：法洛四联症根治术、完全性大动脉转位Switch手术等，需根据缺损类型与心功能状态选择手术时机，新生儿期严重紫绀患儿需尽早干预。

3.心肌病手术：肥厚型梗阻性心肌病可行室间隔心肌切除术（Morrow手术），术后需监测左心室流出道压差，避免过度切除导致心功能不全。

四、生活方式干预

1.基础疾病管理：高血压患者血压控制在130/80mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，血脂异常者LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

2.饮食与运动：低盐（<5g/日）低脂饮食，增加蔬菜水果摄入；运动强度按心功能分级调整，心功能Ⅱ级者可行30分钟/周中等强度有氧运动（如快走），避免剧烈运动。

3.生活调整：戒烟限酒（酒精<20g/日），规律作息，肥胖者减重5%~10%降低心脏负荷，压力管理通过冥想、社交活动缓解焦虑。

五、特殊人群管理

1.儿童患者：大型室间隔缺损建议6个月~2岁内干预，避免心脏扩大；术后需监测生长发育曲线，补充维生素D与铁剂预防贫血。

2.老年患者：年龄>75岁者优先评估手术耐受性，TAVR术后监测出血风险，避免长期卧床引发深静脉血栓。

3.女性患者：妊娠期合并结构性心脏病（如二尖瓣脱垂）需提前3个月评估心功能，妊娠晚期增加产检频率，必要时剖宫产终止妊娠。

4.合并基础疾病者：合并冠心病的主动脉瓣狭窄患者需优先控制心绞痛，使用硝酸酯类药物缓解缺血，必要时行冠状动脉造影评估血运重建。