什么是腰椎骨质增生

腰椎骨质增生是腰椎椎体边缘或关节突等部位因腰椎退变或慢性损伤导致的异常骨质增生，属于退行性骨关节病的一种表现，本质是机体对腰椎力学结构改变的代偿性反应。

1.主要病因

-年龄相关退变：随年龄增长，腰椎间盘水分减少、椎间隙变窄，椎体边缘受力增加，诱发骨赘形成，50岁以上人群患病率达60%~70%（《中华骨科杂志》2021年临床研究数据）。

-慢性劳损：长期久坐弯腰、反复负重（如搬运重物）、不良坐姿（前倾驼背）导致腰椎稳定性下降，椎体边缘持续应力刺激，触发成骨细胞活跃增生。

-遗传与代谢因素：家族性腰椎退变倾向者（一级亲属患病史）风险增加2.3倍，糖尿病、甲状旁腺功能亢进等代谢异常可能加速骨质代谢失衡。

-既往损伤或疾病：腰椎骨折、椎间盘突出、椎管狭窄等病史者，局部力学环境改变使骨赘形成概率升高3.1倍（《Spine》2020年队列研究）。

2.常见临床表现

-局部症状：腰椎活动时疼痛或僵硬感，前屈或久坐加重，后仰或卧床休息后缓解，晨起时明显（晨僵＜30分钟提示退变可能性）。

-神经受压表现：若骨赘压迫神经根，出现下肢放射性疼痛（如大腿后侧至小腿外侧）、麻木（L4-L5节段常见），严重时伴随间歇性跛行（行走200~500米后需休息）。

-特殊体征：腰椎生理曲度变直，腰椎过伸试验阳性（后伸时疼痛加重），直腿抬高试验可能阳性（提示神经刺激）。

3.诊断方法

-影像学检查：X线片（正侧位、过伸过屈位）显示椎体边缘“唇样”或“尖状”骨赘，椎间隙＜10mm提示退变；CT可精确测量骨赘大小及与神经根管关系；MRI评估椎间盘退变及脊髓受压程度，T2加权像椎间盘信号降低提示脱水。

-临床评估：结合VAS疼痛评分（0~10分）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评估症状对生活影响，直腿抬高试验、股神经牵拉试验判断神经受累情况。

4.治疗原则

-非药物干预：物理治疗（热敷促进局部血液循环，超声波改善滑膜炎症）、运动康复（核心肌群训练如小燕飞、五点支撑）、生活方式调整（控制体重BMI＜24，使用腰椎支撑带维持生理曲度）。

-药物应用：疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（布洛芬）、肌松药（乙哌立松），伴神经水肿时短期甘露醇静脉滴注，神经营养药（甲钴胺）辅助修复。

-手术干预：仅在保守治疗3个月无效、出现大小便功能障碍（尿潴留、失禁）、剧烈疼痛无法入睡时考虑，术式包括椎间孔镜下减压术、椎体间融合术等。

5.特殊人群注意事项

-老年人（≥65岁）：避免突然弯腰、转身动作，跌倒风险增加需穿防滑鞋，晨僵时温水热敷15~20分钟缓解。

-肥胖人群（BMI≥28）：每月减重目标5%~10%，采用游泳（自由泳蛙泳交替）、骑自行车（低阻力）等非负重运动。

-长期体力劳动者：每30分钟调整姿势，工作时佩戴护腰带（避免过紧影响血液循环），工间进行腰椎“米字操”（缓慢向各方向活动）。

-既往腰椎手术史者：术后3个月内避免弯腰＞30°，使用腰椎动态稳定器辅助维持腰椎生理曲度，每6个月复查MRI监测骨赘进展。