降压药有哪些

降压药物主要包括利尿剂（含噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂）、β受体阻滞剂（含选择性β受体阻滞剂、非选择性β受体阻滞剂）、钙通道阻滞剂（CCB，含二氢吡啶类、非二氢吡啶类）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），不同药物作用机制、常见类型及适用禁用情况各有不同。

一、利尿剂

1.作用机制：通过促进肾脏排尿，减少血容量来降低血压。

2.常见类型：

噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，适用于轻、中度高血压，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压及伴有心力衰竭的高血压患者，但痛风患者禁用，因为可能会诱发痛风发作；糖尿病患者使用时可能会影响血糖、血脂代谢，需谨慎。

袢利尿剂：如呋塞米，常用于高血压急症等情况，肾功能不全者可选用，但其可能会引起电解质紊乱等不良反应，使用过程中需监测血钾等电解质水平。

保钾利尿剂：如螺内酯，常与其他降压药联合使用，可预防噻嗪类利尿剂引起的低钾血症，但高钾血症患者禁用，肾功能不全者也要慎用。

二、β受体阻滞剂

1.作用机制：通过阻断β受体，减慢心率、降低心肌收缩力和心输出量来降低血压。

2.常见类型：

选择性β受体阻滞剂：如美托洛尔，适用于各种不同严重程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者、合并心绞痛或心肌梗死的高血压患者，但哮喘患者禁用，因为可能会诱发哮喘发作；严重心动过缓、二度及以上房室传导阻滞患者也禁用。

非选择性β受体阻滞剂：如普萘洛尔，由于其对β和β受体均有阻断作用，可引起支气管痉挛等不良反应，现在临床应用相对较少。

三、钙通道阻滞剂（CCB）

1.作用机制：抑制钙离子进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，血管扩张，从而降低血压。

2.常见类型：

二氢吡啶类：如硝苯地平、氨氯地平等，硝苯地平有短效制剂和长效制剂，短效制剂降压起效快，但血压波动较大，长效制剂如氨氯地平作用持久，每日服用一次即可，适用于各种年龄段和不同程度的高血压患者，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛患者等，不良反应相对较少，可能会有头痛、踝部水肿等，水肿一般多见于踝关节部位，可通过抬高下肢等方式缓解。

非二氢吡啶类：如维拉帕米、地尔硫等，常用于伴有心律失常等情况的高血压患者，但心动过缓、二度及以上房室传导阻滞患者禁用。

四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

1.作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而舒张血管降低血压。

2.常见类型：如卡托普利、依那普利等，适用于各种程度的高血压，尤其适合伴有心力衰竭、心肌梗死、蛋白尿、糖尿病肾病等的高血压患者，但妊娠妇女禁用，因为可能会导致胎儿畸形等；高钾血症患者禁用，因为可能会进一步升高血钾水平；双侧肾动脉狭窄患者禁用，会加重肾功能损害。

五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

1.作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，从而发挥降压作用。

2.常见类型：如氯沙坦、缬沙坦等，适应证与ACEI相似，可用于不能耐受ACEI咳嗽不良反应的患者，妊娠妇女禁用，高钾血症患者禁用，双侧肾动脉狭窄患者禁用。