心衰的主要表现和症状

心衰有多种症状表现，呼吸困难包括劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸等不同类型及不同人群特点；乏力、疲倦因心输出量不足致组织灌注不足引发，不同人群表现有差异；液体潴留可致水肿等，不同人群表现不同；还有咳嗽、咳痰、尿量减少、心悸等其他症状。

一、呼吸困难

表现及机制：是心衰最常见的主要表现之一，可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。劳力性呼吸困难是最早出现的症状，因活动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。例如，患者在进行日常活动如快走、爬楼梯时出现气促，休息后可缓解。夜间阵发性呼吸困难多在夜间睡眠中突然憋醒，坐起后缓解，其发生机制可能与平卧时回心血量增加、夜间迷走神经张力增加等有关。端坐呼吸是心衰较为严重的表现，患者不能平卧，需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难，因为坐位时重力作用使部分血液转移至下肢，减少回心血量，减轻肺淤血。

不同人群特点：对于老年心衰患者，可能因同时合并呼吸系统疾病等，呼吸困难表现更不典型，需仔细鉴别。儿童心衰时呼吸困难表现可能与成人不同，婴幼儿可能表现为喂养困难，吃奶时呼吸急促，因为吃奶需要更多能量，加重心脏负担，导致呼吸困难。女性心衰患者在围绝经期等特殊时期，激素变化等因素可能影响心衰时呼吸困难的表现，需综合评估。

二、乏力、疲倦

表现及机制：是心衰常见的症状之一，主要是由于心输出量不足，组织灌注不足，骨骼肌供血减少所致。患者会感觉全身无力，活动耐力下降，即使是轻度活动也会感到疲倦，影响日常生活和工作。例如，原本能进行的简单家务劳动现在难以完成。

不同人群特点：老年患者本身身体机能下降，乏力、疲倦症状可能被误认为是衰老的正常表现而被忽视。儿童心衰时乏力表现可能不明显，但会影响生长发育，因为身体能量供应不足，影响正常的生长代谢。女性心衰患者在月经周期等生理阶段，可能因激素变化等因素，乏力感可能有波动，需结合其他症状综合判断。

三、液体潴留

表现及机制：可表现为水肿、胸腔积液、腹腔积液等。水肿是常见的体征，首先出现于身体低垂部位，如足踝部、胫前，起床活动后明显，休息后可减轻或消失，严重时可波及全身。其机制是心衰时钠水潴留，毛细血管静水压升高，组织液生成增加。胸腔积液多为双侧，也可为单侧，与肺淤血、间质水肿有关。腹腔积液较少见，多在晚期出现。

不同人群特点：儿童心衰时液体潴留可能表现为眼睑水肿等，因为儿童组织疏松，水肿表现相对明显。老年患者由于血管弹性下降等因素，水肿可能不典型，需关注体重变化等指标。女性心衰患者在月经前期，可能因水钠潴留敏感性变化，水肿程度可能有差异。

四、其他症状

咳嗽、咳痰：咳嗽多为干咳或少量白色黏痰，发生机制是肺淤血刺激呼吸道感受器。在急性左心衰时，可出现粉红色泡沫样痰，这是由于肺泡和支气管淤血，毛细血管破裂出血所致。

尿量减少：早期心衰患者由于肾血流量减少，可出现尿量减少，随着病情进展，若肾功能进一步受损，尿量减少会更明显。

心悸：部分心衰患者可出现心悸症状，与心律失常等有关，当心衰导致心脏节律改变时，患者可自觉心跳加快、心慌等。