舒张压高吃什么类降压药

舒张压高的降压治疗涉及多种药物，ACEI通过抑制血管紧张素转换酶降压，适用人群广但妊娠等禁用；ARB选择性阻断受体降压，适用人群类似ACEI；利尿剂中噻嗪类适用于部分患者但痛风禁用，袢利尿剂少用于初始治疗；CCB中二氢吡啶类适用范围广，非二氢吡啶类应用相对少。选择降压药需综合多因素，且非药物干预也很重要，包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重等。

一、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

1.作用机制：通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而舒张血管降低血压，对舒张压高有较好的降压效果。

2.适用人群及注意事项：适用于各年龄段高血压患者，尤其是伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等的患者。但妊娠女性、双侧肾动脉狭窄患者禁用，用药过程中需监测血钾及肾功能，部分患者可能出现干咳等不良反应。

二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

1.作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，阻断其缩血管作用，降低血压，对舒张压高有降压作用。

2.适用人群及注意事项：适用人群与ACEI类似，包括高血压合并心力衰竭、糖尿病肾病等患者。妊娠女性、双侧肾动脉狭窄患者禁用，不良反应较少，偶有头晕、血钾升高等，用药需监测血钾和肾功能。

三、利尿剂

1.噻嗪类利尿剂

作用机制：通过排钠减少细胞外液容量，降低外周血管阻力而降压。

适用人群及注意事项：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴有心力衰竭的患者，对盐敏感性高血压效果较好。但痛风患者禁用，使用时需注意监测血钾、血钠、血尿酸等，可能引起电解质紊乱、血糖升高等。

2.袢利尿剂：如呋塞米等，一般用于高血压合并肾功能不全等情况，不常用于单纯舒张压高的初始降压治疗，因为其降压作用较强且易引起电解质紊乱等不良反应，一般在其他利尿剂效果不佳或有严重水肿等情况时使用。

四、钙通道阻滞剂（CCB）

1.二氢吡啶类

作用机制：阻滞细胞膜上的钙通道，使血管平滑肌细胞内钙离子浓度降低，血管舒张，从而降低血压。

适用人群及注意事项：适用范围广，老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛等患者可用。不良反应有心跳加快、面部潮红、踝部水肿等，心力衰竭患者慎用，与β受体阻滞剂联合使用可减少不良反应。

2.非二氢吡啶类：如维拉帕米、地尔硫等，对心脏传导和心肌收缩有一定抑制作用，一般不用于心力衰竭、严重房室传导阻滞患者，在舒张压高的治疗中相对二氢吡啶类应用相对少些。

在选择降压药治疗舒张压高时，需综合考虑患者的年龄、性别、生活方式（如是否吸烟、饮酒、运动情况等）、病史（如是否有糖尿病、冠心病、肾功能不全等）等因素。例如，对于年轻女性舒张压高患者，若无禁忌证可优先考虑ACEI或ARB；对于老年患者伴有心力衰竭，可能更倾向于选择ACEI、ARB或利尿剂联合治疗等。同时，非药物干预也非常重要，无论是否使用降压药，都应指导患者低盐饮食（每日盐摄入＜6g）、适量运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒、控制体重等，这些非药物措施有助于控制舒张压水平，提高降压药的疗效。