血糖药有哪几种类型

降血糖药物分为胰岛素类和口服降糖药，胰岛素类有短效、中效、长效、预混胰岛素，口服降糖药包括磺酰脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂，各有不同作用机制、适用情况及不良反应等需注意事项。

一、胰岛素类药物

胰岛素是最常见的降血糖药物之一，分为以下几类：

短效胰岛素：起效较快，作用时间较短，一般在餐前注射，用于控制餐后血糖。例如正规胰岛素，皮下注射后约0.5-1小时起效，高峰在2-4小时，持续时间约5-8小时。

中效胰岛素：起效相对较慢，作用时间持续较长，常见的有低精蛋白锌胰岛素，皮下注射后约2-4小时起效，高峰在8-12小时，持续时间约18-24小时，可单独使用控制基础血糖，也可与短效胰岛素联合使用。

长效胰岛素：起效更慢，作用持续时间长，如精蛋白锌胰岛素，皮下注射后约3-8小时起效，高峰不明显，持续时间约24-36小时，主要提供基础胰岛素水平。

预混胰岛素：是将短效和中效胰岛素按一定比例混合而成的制剂，常见的有精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）等，含有30%的短效胰岛素和70%的中效胰岛素，皮下注射后0.5小时起效，高峰在2-8小时，持续时间约24小时，可同时控制基础血糖和餐后血糖。

二、口服降糖药

（一）磺酰脲类

通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。这类药物适用于2型糖尿病患者，经饮食、运动治疗血糖控制不佳者。常见药物有格列本脲等，但此类药物可能会引起低血糖等不良反应，对于老年人或肝肾功能不全者需谨慎使用，因为其代谢和排泄可能受到影响，增加低血糖发生风险。

（二）格列奈类

属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，起效快，作用时间短，主要用于控制餐后高血糖。例如瑞格列奈，餐前服用，起效迅速，可改善早期胰岛素分泌，降低餐后血糖，且引起低血糖的风险相对较低，但也需根据患者的肝肾功能等情况调整剂量，老年患者使用时也需密切监测血糖。

（三）双胍类

常用药物是二甲双胍，它可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，还可抑制肝糖原异生，不刺激胰岛素分泌。二甲双胍适用于2型糖尿病患者，尤其是肥胖的2型糖尿病患者，可作为一线用药。对于肾功能不全者需禁用或慎用，因为二甲双胍主要经肾脏排泄，肾功能不全时易导致药物蓄积，引起乳酸酸中毒等严重并发症。

（四）噻唑烷二酮类

通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），增加靶组织对胰岛素作用的敏感性来降低血糖。常见药物有吡格列酮等，可改善胰岛素抵抗，但可能会引起水肿、体重增加等不良反应，对于有心衰风险的患者需谨慎使用，因为可能会加重心衰症状，同时，肝功能不全者也需慎用，因为药物主要在肝脏代谢。

（五）α-葡萄糖苷酶抑制剂

通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖。常见药物有阿卡波糖等，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。服用时需与第一口主食同时嚼服，不良反应主要是胃肠道反应，如腹胀、排气增多等，对于有严重胃肠道疾病者需慎用，因为可能会加重胃肠道不适症状。