二尖瓣狭窄重度关闭不全用做手术吗

二尖瓣狭窄重度关闭不全是否需要做手术需评估症状表现与心功能情况，如出现明显症状且心功能受严重影响等需考虑；还要经超声等检查评估二尖瓣结构与功能，若瓣叶严重钙化等药物难奏效则需手术。手术方式有可修复时的二尖瓣修复术和病变严重无法修复时的二尖瓣置换术，手术时机需多学科团队综合评估早期手术效果较好，要考虑患者整体情况等确定最佳时机。

一、手术治疗的必要性评估

1.症状表现与心功能情况

若患者有明显的呼吸困难、乏力、心悸等症状，且心功能受到较严重影响，如心功能Ⅲ级或Ⅳ级（纽约心功能分级），通常需要考虑手术。因为随着病情进展，心脏功能会进一步恶化，不手术可能会导致严重的心力衰竭等并发症。对于不同年龄的患者，儿童患者若出现二尖瓣狭窄重度关闭不全，可能会影响生长发育，因为心脏功能异常会限制身体的血液循环，进而影响营养物质的输送等，所以更需要尽早评估手术可能性；成年患者若症状明显，也应积极考虑手术。女性患者在妊娠等特殊生理时期，心脏负担加重，可能会使二尖瓣狭窄重度关闭不全的病情恶化，所以也需要综合评估手术时机。有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，其心脏功能可能本就相对较弱，手术风险相对较高，但如果病情符合手术指征，仍需在改善生活方式等基础上考虑手术。有基础病史如高血压、冠心病等的患者，手术前需要更好地控制基础疾病，因为基础疾病会影响手术的耐受性和术后恢复等。

超声心动图等检查可评估心功能，如通过射血分数等指标。一般来说，射血分数明显降低时，提示心脏泵血功能严重受损，手术往往是必要的治疗手段。

2.二尖瓣结构与功能的具体评估

经食管超声心动图等检查可以更精确地评估二尖瓣的病变情况，包括瓣叶的形态、瓣下结构（如腱索、乳头肌）的情况等。如果瓣叶严重钙化、瓣下结构严重病变，药物治疗往往效果不佳，手术是改善病情的主要方法。对于年龄较大的患者，身体对手术的耐受能力是一个需要考虑的因素，但如果病情严重，即使年龄较大，也可能需要在充分评估手术风险后进行手术。

二、手术方式的选择

1.二尖瓣修复术

如果二尖瓣的病变有修复的可能，如瓣叶病变较轻、瓣下结构尚可，可考虑二尖瓣修复术。这种手术方式可以最大程度地保留自身瓣膜的功能，术后患者的生活质量相对较高。对于儿童患者，尽量保留自身瓣膜对于未来的生长发育等更为有利，所以如果符合修复条件，二尖瓣修复术是优先考虑的。

2.二尖瓣置换术

当二尖瓣病变严重，无法修复时，需要进行二尖瓣置换术，即使用人工瓣膜替换病变的二尖瓣。对于一些老年患者，身体状况较差，可能更适合置换术，但需要综合评估。

三、手术时机的把握

一般来说，早期手术效果相对较好。如果能在患者心功能受损不太严重时进行手术，术后恢复的可能性更大。但具体的手术时机需要多学科团队（包括心内科、心外科、麻醉科等）进行综合评估，考虑患者的整体情况、病变程度等多方面因素来确定最佳的手术时机。例如，对于有进行性心脏扩大等情况的患者，需要尽早手术，以防止心脏结构进一步恶化，增加手术风险和术后并发症的发生概率。