什么是主动脉夹层

主动脉夹层是主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入中膜致真假腔分离的病症，发病与主动脉中层病变及血压剧烈波动有关，有剧烈疼痛、高血压等表现，靠CTA等影像学诊断，急性期要监测生命体征、控血压心率，严重者手术，慢性期控危险因素复查，不同特殊人群有相应注意事项。

发病机制

主动脉中层囊性变性、主动脉壁弹力纤维和平滑肌受损等因素使主动脉壁承受血流冲击力的能力下降，当血压剧烈波动时，如高血压患者血压突然升高，就容易导致内膜破裂，血液进入主动脉壁中层形成夹层。

临床表现

疼痛：多为突发的、剧烈的、撕裂样或刀割样疼痛，可向胸背部、腹部等部位放射，疼痛程度往往非常严重，患者常难以忍受。例如，约90%的患者会出现这种剧烈疼痛症状。

高血压：多数患者伴有高血压，这是因为疼痛刺激会引起交感神经兴奋，导致血压升高，而高血压又会进一步加重主动脉壁的承受压力，使夹层有继续扩展的风险。

其他表现：根据夹层累及的部位不同还会有相应表现，如累及主动脉瓣时可出现主动脉瓣关闭不全的相关表现，如心尖部可闻及舒张期杂音等；累及冠状动脉时可引起心肌缺血甚至心肌梗死等。

诊断方法

影像学检查

CT血管造影（CTA）：能够清晰显示主动脉夹层的真假腔、内膜撕裂的位置等情况，是诊断主动脉夹层的重要手段之一，准确率较高，可作为首选的影像学检查方法。

磁共振血管造影（MRA）：对主动脉夹层的诊断也有很高的价值，尤其对于某些不适合用碘对比剂的患者更为适用，它可以多平面成像，清晰显示病变范围等。

主动脉造影：虽然是有创检查，但在一些复杂病例的诊断中仍有一定作用，能够明确主动脉夹层的形态等情况。

治疗原则

急性期治疗：需要立即进行生命体征的监测，如监测血压、心率等。尽快控制血压和心率，常用药物有β受体阻滞剂等，以降低主动脉壁的剪切应力，防止夹层进一步扩展。对于一些病情严重、符合手术指征的患者需要进行手术治疗，如主动脉置换术等。

慢性期治疗：需要长期控制血压等危险因素，定期进行复查，观察主动脉夹层的变化情况。

特殊人群注意事项

老年人：老年人本身血管弹性差，主动脉夹层的发生可能与长期的动脉硬化等基础疾病有关。在治疗过程中要更加密切监测血压等指标，因为老年人对血压波动的耐受性更差，控制血压时要注意避免血压过低影响重要脏器灌注。同时，手术风险相对较高，需要充分评估患者的全身状况。

高血压患者：本身有高血压病史的人群是主动脉夹层的高危人群，这类人群要严格控制血压，规律服用降压药物，将血压控制在合适范围，如一般建议将血压控制在130/80mmHg左右，但具体要根据个体情况调整。平时要注意避免情绪激动、剧烈运动等可导致血压剧烈波动的情况。

儿童：儿童主动脉夹层相对较少见，但一旦发生往往病情进展迅速。儿童患者在诊断和治疗时要特别注意药物的选择和剂量，因为儿童的生理特点与成人不同，例如在使用降压药物时要充分考虑儿童的体重、器官发育等情况，尽量选择对儿童器官影响较小的药物，并且要密切观察儿童的病情变化，及时调整治疗方案。