盆腔积液怎么回事

盆腔积液是盆腔内液体积聚超过正常范围的病理生理状态，超声检查显示盆腔间隙存在液性暗区，分为生理性和病理性两类，多数生理性积液可自行吸收，病理性积液需针对病因治疗。

一、定义与分类

1.生理性积液：超声显示积液量通常<10mm，无临床症状，多因月经周期中排卵期卵泡破裂后少量卵泡液流入盆腔、腹膜正常分泌液循环或孕早期胎盘形成期的少量渗出所致，月经结束后可自行吸收，常见于健康女性。

2.病理性积液：积液量>10mm或持续存在，伴随症状，由炎症、肿瘤、妊娠异常等疾病导致，如盆腔炎性渗出液、卵巢癌腹腔转移、宫外孕破裂出血等，需临床干预。

二、主要成因

1.生理性成因：女性月经周期中，排卵期卵泡破裂后卵泡液积聚盆腔，腹膜正常分泌液经盆腔间隙循环，孕早期胚胎着床时少量渗出液，均为正常生理过程，量少且无病理意义。

2.病理性成因：盆腔炎性疾病（淋病奈瑟菌、衣原体感染致输卵管卵巢脓肿，渗出液增多）；子宫内膜异位症（异位内膜刺激盆腔组织，形成血性积液）；盆腔肿瘤（卵巢上皮癌CA125升高，腹腔转移至盆腔）；肝肾疾病（肝硬化腹水经膈下扩散至盆腔）；宫外孕破裂（输卵管妊娠出血积聚盆腔）；盆腔结核（结核菌感染致渗出性积液）。

三、典型表现

1.生理性表现：无自觉症状，超声偶然发现，积液量随月经周期变化（排卵期后稍增多，月经后减少），无发热、腹痛等异常体征。

2.病理性表现：下腹部持续性疼痛（活动后加重，炎症性积液伴体温>38℃）；白带异常（颜色/气味改变，盆腔炎性分泌物检查可见白细胞）；性交疼痛（盆腔粘连导致）；月经紊乱（子宫内膜异位症时经期延长、经量增多）；盆腔包块（肿瘤或脓肿触诊可及）；宫外孕停经女性伴阴道出血、晕厥等。

四、诊断方法

1.影像学：经阴道超声是首选，可区分积液性质（透声好为单纯液性，透声差伴光点漂浮提示炎症或出血）；CT/MRI用于怀疑肿瘤或复杂情况。

2.实验室检查：血常规（白细胞及中性粒细胞比例升高提示急性炎症）；肿瘤标志物CA125（卵巢癌特异性指标，需结合超声包块综合判断）；分泌物培养（明确盆腔炎病原体，指导抗生素选择）；妊娠试验（排除宫外孕，尤其停经女性）。

五、处理原则与特殊人群注意事项

1.治疗原则：生理性无需药物，3个月内复查超声即可；病理性需针对病因：炎症用抗生素（如头孢类+甲硝唑），肿瘤手术切除+放化疗，宫外孕急诊腹腔镜止血，结核抗结核药物（异烟肼+利福平）。

2.特殊人群提示：

-儿童：先天性盆腔积液需排查处女膜闭锁（导致经血潴留），避免盲目穿刺，优先保守观察。

-孕妇：孕早期生理性积液<30mm无需处理，若积液快速增多需警惕先兆流产，建议1周内复查超声。

-糖尿病患者：血糖控制至空腹<7mmol/L，炎症控制期需每日监测血糖，避免积液继发感染。

-老年女性：每年妇科检查需包含CA125和经阴道超声，45岁以上出现盆腔积液需排查卵巢癌，首选盆腔增强CT。