什么是高血压肾病

高血压肾病是长期未控制的高血压（通常病程≥5年）导致肾脏结构与功能损害的继发性肾脏疾病，属于高血压靶器官损害的典型表现，占慢性肾脏病（CKD）病因的15%~20%。肾脏作为高血压主要靶器官，持续高压引发肾小球、肾小管及肾血管损伤，逐步破坏肾功能。

核心致病机制与危险因素：长期高血压通过三大途径损伤肾脏。肾小球内高压：升高的肾灌注压导致毛细血管内压力增高，促使血浆蛋白漏出形成蛋白尿，研究显示24小时尿蛋白＞0.5g时肾功能恶化风险增加3.2倍（参考《中国高血压防治指南2023》）；肾小动脉硬化：高血压引发肾动脉玻璃样变、入球小动脉痉挛，降低肾小管间质血流，导致肾小管萎缩、间质纤维化；全身炎症反应：持续高血压激活RAAS系统，加重水钠潴留与血管收缩，形成恶性循环。危险因素包括高盐饮食（每日盐摄入＞5g显著升高血压）、肥胖（BMI＞28kg/m2者高血压风险增加2.5倍）、缺乏运动（每周运动＜150分钟），以及合并糖尿病、高脂血症等疾病。

典型临床表现与分期特点：疾病进展分为早期、中期、晚期。早期（肾功能代偿期）：多数患者无症状，仅表现为夜尿增多（夜间尿量＞750ml，提示肾小管浓缩功能下降）、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）＞30mg/g；中期（肾功能失代偿期）：尿蛋白持续升高（＞0.5g/24h），可出现轻中度水肿（下肢凹陷性水肿）、乏力、血压难以控制；晚期（肾功能衰竭期）：血肌酐升高（＞133μmol/L）、估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min/1.73m2，伴贫血、电解质紊乱（高钾血症）、恶心呕吐等尿毒症症状。老年患者因血管弹性下降，肾功能恶化可能更快；女性因雌激素保护作用，高血压肾病发生率较男性低15%~20%（参考《中华肾脏病杂志》2022年研究）。

诊断与评估关键指标：诊断需结合高血压病史（病程≥5年且血压未达标）、肾脏损害证据（UACR＞30mg/g或尿蛋白＞0.5g/24h）、肾功能指标（eGFR随病程延长逐年下降，每年下降＞3ml/min/1.73m2提示进展加速）。需排除糖尿病肾病（糖化血红蛋白＜6.5%）、狼疮性肾炎（抗核抗体阴性）等其他肾病，必要时行肾穿刺活检明确病理类型（以肾小管间质纤维化、小动脉玻璃样变为典型表现）。

特殊人群管理与治疗原则：老年患者（≥65岁）每3个月监测肾功能，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），慎用肾毒性抗生素（如万古霉素）；糖尿病合并高血压者血压控制目标＜130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB类降压药（如依那普利、氯沙坦）；孕妇妊娠高血压需每周监测尿蛋白，避免使用ACEI/ARB，首选甲基多巴、拉贝洛尔；儿童高血压罕见，需排查主动脉缩窄等继发性病因，避免长期使用ACEI类药物。治疗以非药物干预为基础：低盐饮食（每日＜5g盐）、规律运动（每周≥150分钟快走/游泳）、戒烟限酒；药物干预需个体化，避免血压骤降（降压幅度＜20%基础血压），保护肾功能。