糖尿病的预防和控制

糖尿病预防以生活方式干预为核心，包括限制添加糖、规律运动、控制体重及高危人群筛查；控制需结合血糖监测、饮食管理、运动及药物治疗，目标空腹血糖4.4~7.0mmol/L、餐后2小时<10.0mmol/L、糖化血红蛋白<7%。

1.预防关键策略

1.1生活方式干预：饮食上控制总热量（根据体重调整，1500~2000kcal/日），限制添加糖摄入<25g/日，增加全谷物、蔬菜（300~500g/日）、优质蛋白（鱼、禽、豆制品）；运动推荐每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），餐后30分钟运动可降低餐后血糖，运动时心率控制在（220-年龄）×60%~70%；体重管理以BMI18.5~23.9kg/m2为目标，腰围男性<90cm、女性<85cm，减重5%~10%可降低34%糖尿病风险。

1.2高危人群筛查：40岁以上、有糖尿病家族史、高血压、血脂异常者每年检测空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c），FPG6.1~6.9mmol/L者行75gOGTT筛查，及时干预可降低30%~50%发病风险。

2.控制核心措施

2.1血糖监测：1型糖尿病每日监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖，2型病情稳定者每周监测2~4次（空腹+餐后2小时），每3个月检测糖化血红蛋白（HbA1c），动态血糖监测（CGM）适用于血糖波动大、低血糖频繁者。

2.2饮食管理：碳水化合物占总热量45%~60%，优先低GI食物（燕麦、糙米），每日饮水1500~2000ml（无水肿者），红肉摄入<100g/日；2023年《糖尿病护理》研究显示低GI饮食可使HbA1c降低0.5%~1.0%。

2.3运动与药物：每周≥150分钟有氧运动+2次/周抗阻运动（哑铃、弹力带），避免空腹运动；2型糖尿病首选二甲双胍，HbA1c>7.5%时联合SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂，胰岛素适用于1型或严重高血糖者。

3.特殊人群管理

3.1儿童青少年：预防重点为肥胖干预，避免高糖零食，鼓励每日1小时户外活动，筛查家族性糖尿病（父母患病者风险增加2~3倍），10岁以上每年测FPG。

3.2老年人：控制目标放宽至空腹<8.3mmol/L、餐后<11.1mmol/L，避免空腹运动（随身携带糖果），运动前测血糖，避免低血糖；避免使用长效降糖药，优先二甲双胍。

3.3妊娠女性：妊娠24~28周行75gOGTT筛查妊娠糖尿病，饮食控制碳水化合物200~250g/日，餐后30分钟运动，必要时胰岛素治疗（禁用口服药）。

4.并发症预防

4.1微血管病变：每年查尿微量白蛋白/肌酐比值（DN）、眼底照相（DR），HbA1c<7%可降低80%并发症风险。

4.2大血管病变：血压控制<130/80mmHg，血脂LDL-C<2.6mmol/L，戒烟限酒，阿司匹林用于心血管高危者（无禁忌证）。