什么是瓣膜病的基本知识

瓣膜病是心脏瓣膜结构或功能异常致狭窄或关闭不全影响血流动力学，按受累瓣膜及病理改变分类，病因有先天性及后天性包括风湿性心脏病等，症状早期可无症状，进展期有呼吸困难等，诊断靠体格检查及超声心动图等辅助检查，治疗分药物缓解症状及手术修复或置换，特殊人群如老年人等有相应注意事项。

一、定义

瓣膜病是心脏瓣膜（包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣）结构或功能出现异常的疾病，可导致瓣膜狭窄或关闭不全，进而影响心脏正常血流动力学。

二、分类

1.按受累瓣膜分：包括二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病、三尖瓣疾病、肺动脉瓣疾病等。

2.按病理改变分：

瓣膜狭窄：瓣膜开放受限，血流通过受阻，常见于风湿性心脏病等导致瓣膜粘连、钙化等情况。

瓣膜关闭不全：瓣膜关闭时出现血液反流，如二尖瓣关闭不全时左心房血液反流至左心室。

三、病因

1.先天性因素：胎儿发育过程中瓣膜结构异常，如先天性二尖瓣畸形等。

2.后天性因素：

风湿性心脏病：风湿热反复发作引发炎症，损伤瓣膜，是我国瓣膜病的常见病因。

老年退行性变：随着年龄增长，瓣膜出现纤维化、钙化等退行性改变，多见于主动脉瓣。

感染性心内膜炎：细菌等病原体感染累及瓣膜，破坏瓣膜结构。

心肌病：如扩张型心肌病等可累及瓣膜，导致瓣膜功能异常。

四、症状

1.早期表现：部分患者早期无明显症状，常在体检或因其他疾病就诊时发现。

2.进展期表现：

呼吸困难：活动后加重，严重时出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，提示心功能受损。

乏力：心脏泵血功能下降，全身供血不足导致。

水肿：常见下肢水肿，因体循环淤血所致。

心悸：心律失常等情况可引起。

严重情况：可出现晕厥、心力衰竭甚至猝死。

五、诊断

1.体格检查：可闻及心脏杂音，如收缩期或舒张期杂音，提示瓣膜存在病变。

2.辅助检查：

超声心动图：是诊断瓣膜病的关键检查，能清晰显示瓣膜结构（厚度、形态等）、瓣口面积、反流程度等，为诊断和制定治疗方案提供依据。

心电图：可发现是否存在心律失常等情况。

X线检查：观察心脏大小、肺部淤血等情况。

心脏磁共振成像（MRI）：能更精确评估瓣膜病变及心脏功能。

六、治疗

1.药物治疗：用于缓解症状、改善心功能，如使用利尿剂减轻水肿，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等改善心室重构，但药物治疗无法根治瓣膜病。

2.手术治疗：

瓣膜修复术：尽可能保留自身瓣膜，恢复瓣膜正常功能。

瓣膜置换术：病变严重时置换人工瓣膜，如机械瓣或生物瓣。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：老年退行性变导致的瓣膜病需全面评估全身状况及手术风险，关注是否合并其他基础疾病（如高血压、冠心病等），制定个体化诊疗方案。

2.风湿性瓣膜病患者：在风湿热高发地区需注意预防风湿活动复发，避免链球菌感染，定期复查。

3.儿童先天性瓣膜病：尽早评估病情严重程度，根据患儿生长发育情况制定诊疗计划，注重儿童心功能保护及后续生长发育影响，优先考虑对儿童生理影响较小的治疗方式。