低钠血症如何补钠

低钠血症补钠需依血钠水平、症状严重程度等综合判断，急性严重低钠血症（血钠＜120mmol/L且有明显神经系统症状）用3%高渗氯化钠溶液补钠且有速度要求，慢性低钠血症补钠速度宜慢，不同病因低钠血症补钠有特点，补钠过程要密切监测电解质、临床表现等。

急性严重低钠血症的补钠

当血钠＜120mmol/L且有明显神经系统症状时，可使用3%高渗氯化钠溶液补钠。补钠公式为：所需补钠量（mmol）=（正常血钠浓度-实际测得血钠浓度）×体重（kg）×0.6（女性为0.5）。但补钠速度需监测，最初1-2小时可补100-200ml3%高渗氯化钠溶液，使血钠上升2-4mmol/L，24小时内血钠升高一般不超过12-15mmol/L。对于儿童，急性严重低钠血症补钠更需谨慎，要根据儿童体重、血钠水平精确计算，且密切监测血钠变化，因为儿童神经系统对低钠更敏感，过快补钠可能导致中枢神经系统脱髓鞘等严重并发症。

慢性低钠血症的补钠

慢性低钠血症患者补钠速度应控制在每小时血钠上升不超过0.5mmol/L，24小时血钠升高不超过10mmol/L。可通过口服补钠，如给予含钠的电解质溶液。对于有基础疾病的患者，如肝硬化伴低钠血症患者，补钠时需注意同时治疗基础疾病，因为肝硬化患者钠代谢紊乱机制复杂，单纯补钠效果可能不佳，还需考虑腹水等情况对钠平衡的影响。老年人发生低钠血症补钠时也需缓慢，因为老年人各器官功能减退，尤其是肾脏对钠的调节能力下降，过快补钠易引起心衰等并发症，要根据老年人的肾功能、心功能等综合评估补钠速度和量。

不同病因低钠血症的补钠特点

肾性失钠导致的低钠血症

如应用利尿剂引起的低钠血症，需根据利尿剂的使用情况及血钠水平补钠。若因利尿剂导致，在补钠的同时可能需要调整利尿剂的使用。对于原发性醛固酮减少症等疾病导致的肾性失钠低钠血症，除补钠外，需针对原发病治疗，如补充盐皮质激素等。在补钠过程中，要监测患者的肾功能，因为肾性失钠患者肾功能可能已有一定损害，过多补钠可能加重肾脏负担。

非肾性失钠导致的低钠血症

如胃肠道丢失（呕吐、腹泻等）引起的低钠血症，需补充含钠的液体，同时治疗胃肠道原发疾病。对于大量呕吐患者，除补钠外，还需补充钾等其他电解质。烧伤患者出现低钠血症，补钠时要考虑烧伤创面丢失钠的情况，需综合创面面积、丢失钠的量等计算补钠量，同时注意烧伤患者的循环状态，因为烧伤患者常存在血容量不足，补钠需在维持有效循环容量的基础上进行。

补钠过程中的监测

在补钠过程中，要密切监测血钠、血钾、血氯等电解质水平，以及患者的临床表现，如神经系统症状是否改善等。每1-2小时监测血钠一次，根据血钠变化调整补钠速度和量。对于使用高渗氯化钠补钠的患者，还需监测心肺功能，因为高渗氯化钠输入过快可能导致肺水肿等心肺并发症。对于儿童患者，除了监测电解质，还需监测生长发育指标，因为低钠血症可能影响儿童的生长发育，补钠过程中要确保儿童的钠平衡有利于其正常的生长发育。