小儿阵发性室上性心动过速如何治疗

小儿阵发性室上性心动过速的治疗包括一般治疗，如让患儿安静、监测生命体征；刺激迷走神经方法，如压迫颈动脉窦、屏气法；药物治疗，如使用腺苷、维拉帕米；电学治疗，如同步直流电复律、食管心房调搏；对于频繁发作且药物治疗不佳的可考虑射频消融术，同时要考虑小儿特殊人群因素，综合评估选择合适治疗方案保障患儿安全与效果。

一、一般治疗

对于小儿阵发性室上性心动过速，首先应让患儿保持安静，避免哭闹、紧张等情绪激动情况，因为情绪波动可能会加重心动过速的症状。同时，密切监测患儿的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，及时了解病情变化。

二、刺激迷走神经方法

1.压迫颈动脉窦：适用于年龄较大、体重较重的儿童，但操作需谨慎。家长或医护人员可在患儿右侧颈部相当于甲状软骨上缘水平，触及颈动脉搏动后，向颈椎方向压迫，每次压迫时间不超过5-10秒，左右两侧交替进行，注意不能同时压迫双侧颈动脉窦，以免引起脑缺血等严重并发症。

2.屏气法：让患儿深吸气后屏气，再用力呼气，可通过迷走神经反射来终止心动过速。对于能够配合的儿童可以尝试，但要注意避免过度屏气导致患儿不适甚至缺氧等情况。

三、药物治疗

1.腺苷：是终止室上性心动过速的常用药物之一，通过阻滞房室结发挥作用。但需注意腺苷作用时间短暂，静脉注射时要快速推注，且要准备好抢救设备，因为可能会引起短暂的心跳暂停等不良反应，儿童使用时要严格掌握剂量和给药速度。

2.维拉帕米：属于钙通道阻滞剂，可用于终止室上性心动过速，但对于有心力衰竭、低血压、传导阻滞等情况的患儿要慎用，因为它可能会进一步抑制心脏功能或影响传导系统。

四、电学治疗

1.同步直流电复律：适用于药物治疗无效或患儿出现严重血流动力学障碍（如休克、心力衰竭等）的情况。通过电击使心脏恢复正常节律，但需要在麻醉下进行，对于小儿要严格掌握适应证和操作参数，确保安全。

2.食管心房调搏：通过食管电极发放电脉冲来刺激心房，调整心脏节律，终止室上性心动过速。这种方法相对无创，对于合适的患儿可以尝试，但操作需要一定的专业技术。

五、射频消融术

对于频繁发作、药物治疗效果不佳的小儿阵发性室上性心动过速患儿，可以考虑射频消融术。该手术是通过导管将射频电流导入心脏内特定部位，使局部心肌组织发生凝固性坏死，从而阻断折返环路，达到根治的目的。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患儿的病情后决定是否进行，并且术后要注意观察患儿的恢复情况，预防并发症。

特殊人群提示

小儿患者在治疗过程中要充分考虑其年龄因素，不同年龄段的小儿对治疗措施的耐受和反应不同。例如，婴儿由于心脏功能和各器官发育尚未完善，在采取刺激迷走神经方法或药物治疗时要更加谨慎，密切观察生命体征变化。同时，要关注患儿的病史，如有先天性心脏病等基础疾病的患儿，在选择治疗方案时要综合考虑基础疾病对治疗的影响，优先选择相对安全、对基础疾病影响较小的治疗方式，以保障患儿的安全和治疗效果。