高血压的分型

高血压主要分为原发性高血压和继发性高血压两大类，其中原发性高血压占90%~95%，由遗传、环境等多因素导致血压持续升高；继发性高血压占5%~10%，由肾脏、内分泌等疾病或药物引发，需针对病因治疗。此外，特殊人群高血压、白大衣高血压、顽固性高血压等亚类型也具有独特临床特征。

一原发性高血压：占比90%~95%，病因涉及遗传因素（家族史阳性者风险增加2~3倍）与环境因素（高盐饮食日均盐摄入＞5g、肥胖（BMI≥28kg/m2）、缺乏运动（每周＜150分钟中等强度运动）、长期精神压力），血压持续升高但无明确靶器官损害病因。根据血压水平分级：1级高血压（140~159/90~99mmHg），低风险；2级（160~179/100~109mmHg），中风险；3级（≥180/110mmHg），高风险。各级均需生活方式干预，3级高血压需药物治疗。

二继发性高血压：病因多样，需通过检查明确。肾脏疾病（慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄）占继发性病例5%~10%；内分泌疾病以原发性醛固酮增多症（高血压合并低血钾）、甲状腺功能亢进（心率加快、多汗）、嗜铬细胞瘤（阵发性血压骤升）为主；心血管疾病如多发性大动脉炎（年轻女性多见）、主动脉缩窄（上肢血压＞下肢）；睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）占肥胖人群高血压的30%~50%；药物诱发包括激素（长期使用）、非甾体抗炎药（如布洛芬）、避孕药（女性用药禁忌）等。

三特殊人群高血压：老年高血压（≥65岁）占老年人群20%~40%，收缩压升高为主（≥140mmHg），脉压差＞60mmHg，常合并冠心病、糖尿病、肾功能减退，控制目标150/90mmHg以下（可降至140/90mmHg），需避免快速降压（体位性低血压风险）；妊娠高血压（妊娠期首次诊断）需排除慢性高血压合并妊娠，监测子痫前期（尿蛋白、血小板减少）风险；儿童青少年高血压（＜18岁）约90%为继发性，常见肥胖（BMI≥95百分位）、肾动脉狭窄（10~15岁多见），需优先非药物干预（控制体重、减少高糖高脂饮食），低龄儿童（＜6岁）禁用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等降压药。

四白大衣高血压：诊室测量血压≥140/90mmHg，24小时动态血压监测＜135/85mmHg，发生率10%~20%，与诊室焦虑相关。需通过家庭自测血压（每日早晚各1次，连续7天）和动态血压监测确诊，处理以心理疏导（认知行为疗法）和生活方式调整（规律作息）为主，无需常规药物治疗。

五顽固性高血压：规范使用≥3种不同作用机制降压药（包括利尿剂）联合治疗1个月以上，血压仍≥140/90mmHg。发生率5%~10%，需排查继发性病因（如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症）、药物依从性（漏服率＞20%）、生活方式（高盐饮食未纠正）或测量误差（袖带尺寸不符）。处理需多学科协作，调整治疗方案（如加用醛固酮受体拮抗剂）或排查药物相互作用。