老人心肌缺血怎么治疗

老人心肌缺血的治疗包括一般治疗（生活方式调整、控制基础疾病）、药物治疗（抗血小板、他汀、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物）、介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗）、外科治疗（冠状动脉旁路移植术），特殊人群如高龄老人和伴有其他重要脏器功能不全的老人需个体化处理，注重各方面评估与监测。

一、一般治疗

生活方式调整：老人应保持规律作息，保证充足睡眠，每天睡眠时长建议在7-9小时左右。适度运动，可选择散步、太极拳等温和的运动方式，每周至少进行3次，每次30分钟左右。同时要戒烟限酒，吸烟会加重血管损伤，饮酒过量也不利于心肌缺血的改善。

控制基础疾病：对于有高血压的老人，应将血压控制在140/90mmHg以下，若能耐受可进一步降至130/80mmHg以下；有糖尿病的老人，要严格控制血糖，使糖化血红蛋白控制在7%左右；高血脂老人需通过饮食和药物控制血脂，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下等。

二、药物治疗

抗血小板药物：如阿司匹林，可抑制血小板聚集，降低心肌梗死等心血管事件的发生风险，但老人使用时需注意胃肠道反应，如有胃溃疡病史等要谨慎使用。

他汀类药物：具有稳定斑块、降低血脂的作用，常用的有阿托伐他汀等，可改善血管内皮功能，延缓动脉粥样硬化进展。

β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可减慢心率，降低心肌耗氧量，适用于心率偏快、有交感神经活性增高表现的老人，但要注意其可能导致心动过缓等不良反应。

硝酸酯类药物：如硝酸甘油等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状，但需注意可能引起头痛等不良反应，且有低血压等情况时要慎用。

三、介入治疗

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：对于冠状动脉严重狭窄（狭窄程度＞75%）的老人，若药物治疗效果不佳，可考虑行PCI。通过球囊扩张和（或）置入支架，开通狭窄或闭塞的冠状动脉，改善心肌供血。但老人行介入治疗时要充分评估其身体耐受性和手术风险，术后需密切监测病情变化。

四、外科治疗

冠状动脉旁路移植术（CABG）：适用于多支冠状动脉严重病变的老人。通过取自身的血管（如乳内动脉、大隐静脉等），搭建一条新的血管通路，绕过狭窄或闭塞的冠状动脉，为心肌提供血流。但手术创伤相对较大，老人术前要进行全面的身体评估，术后要加强护理和康复。

特殊人群提示

高龄老人：高龄老人在治疗过程中更要注重个体化，因为其身体各器官功能衰退，对药物的代谢和耐受性与年轻老人不同。在选择治疗方案时，要综合考虑其整体健康状况、基础疾病的严重程度等。例如在使用药物时，要密切观察药物不良反应，及时调整药物剂量或种类。同时，护理方面要更加细致，注意防止压疮、肺部感染等并发症的发生。

伴有其他重要脏器功能不全的老人：若老人同时伴有肾功能不全，在使用某些药物时要调整剂量，避免加重肾功能损害；伴有肝功能不全时，也要选择对肝功能影响较小的药物。在治疗过程中要定期监测相关脏器功能，根据检查结果调整治疗方案。