腰椎间盘突出该做哪些检查

腰椎间盘突出的检查主要包括体格检查、影像学检查、实验室检查及其他特殊检查，具体项目及意义如下。

一、体格检查

1.直腿抬高试验：患者仰卧，双腿伸直缓慢抬高，若抬高至60°以内出现下肢放射性疼痛或麻木（常见于小腿外侧、足背区域），提示神经根受压，对L4~5或L5~S1椎间盘突出的诊断敏感性较高（约80%）。

2.股神经牵拉试验：患者俯卧，膝关节伸直并被动抬高患侧髋关节，若出现大腿前方疼痛（L2~3或L3~4椎间盘突出时典型表现），提示股神经受压。

3.感觉与肌力评估：通过针刺小腿外侧（L5神经根支配区）、足底（S1神经根支配区）感觉，判断麻木区域定位；测试足背伸（L5）、足跖屈（S1）肌力，肌力下降提示对应神经受压。

4.腱反射检查：膝反射（L3~4）、踝反射（S1~2）减弱或消失，提示L3~4或S1~2节段椎间盘突出。

二、影像学检查

1.X线片：拍摄腰椎正侧位及过伸过屈位片，可显示椎间隙狭窄、椎体边缘骨质增生、生理曲度变直或椎体滑脱，对排除骨折、结核等有辅助价值，但无法直接显示椎间盘突出细节。

2.CT检查：轴位断层扫描清晰显示椎间盘突出位置、形态及钙化情况，适用于伴椎管狭窄、侧隐窝狭窄的诊断，增强扫描（需碘对比剂）可显示硬膜囊受压范围，碘过敏者禁用。

3.MRI检查：无辐射且软组织分辨率高，能全面评估椎间盘退变程度（膨出/突出/脱出分型）及神经受压情况，对L5~S1高位突出的诊断优势显著，体内含金属植入物（如心脏起搏器）者禁用。

4.脊髓造影：椎管内注射造影剂后行X线或CT扫描，适用于MRI禁忌或需明确硬膜囊受压范围的患者，可能引发过敏反应或造影剂外渗，需提前评估肾功能。

三、实验室检查

1.血常规：白细胞及中性粒细胞升高提示急性炎症或感染（如化脓性脊柱炎），结合CRP、血沉升高可鉴别感染性与非感染性炎症。

2.炎症标志物：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示慢性炎症或免疫性疾病，对鉴别椎间盘突出与脊柱结核、肿瘤有辅助价值。

3.自身抗体检测：类风湿因子、抗核抗体阳性提示自身免疫性疾病可能，需结合临床症状排除类风湿关节炎、强直性脊柱炎。

四、其他特殊检查

1.肌电图与神经传导速度：评估神经根损伤程度，明确神经受压定位，适用于保守治疗无效或需手术评估的患者，可预测术后恢复情况。

2.骨密度检测：针对老年患者或绝经后女性，排查骨质疏松性椎体压缩骨折，避免漏诊因椎体骨折继发的椎管狭窄。

特殊人群温馨提示：儿童患者检查需避免过度屈曲，直腿抬高试验阳性需与生理性腰椎屈曲区分，建议结合MRI检查；孕妇优先选择MRI，若需X线检查需用铅防护遮挡腹部；老年患者需同步评估骨密度，排除骨质疏松；糖尿病患者检查前需控制血糖，避免高血糖影响炎症标志物准确性；长期负重劳动者应重点关注股四头肌肌力及椎旁肌紧张度，影像学检查需对比双侧椎间盘退变程度。