额部除皱术的操作过程是怎样的

额部除皱术前需评估患者健康与沟通制定方案并标记切口，选局部浸润麻醉，手术要切开皮肤、分离组织、处理肌肉、去除多余皮肤，术后要包扎伤口、观察情况并指导护理。

一、术前准备

1.患者评估

需全面了解患者的健康状况，包括病史，如有无重大疾病、药物过敏史等。对于不同年龄、性别的患者，需考虑其自身的生理特点。例如，老年患者可能存在更多基础疾病，需更谨慎评估手术风险；女性患者需考虑月经周期等因素对手术的影响。要确保患者身体状况能够耐受手术。

与患者充分沟通，了解其期望，根据患者面部情况制定个性化的手术方案。

2.术前标记

患者取坐位或仰卧位，医生用亚甲蓝等标记物标记手术切口线，一般切口设计在发际内，长度根据除皱范围而定，通常为10-15cm左右，标记出需去除的皮肤范围等重要解剖标志。

二、麻醉方式选择

1.局部浸润麻醉

对于一般的额部除皱术，多采用局部浸润麻醉。将适量的局麻药（如利多卡因等）注射到手术区域的皮下、帽状腱膜下等层次，使手术区域痛觉消失。在注射过程中，要缓慢注射，避免一次性注射量过大，同时注意回抽，防止局麻药误入血管。对于儿童等特殊人群，局部浸润麻醉需更加轻柔，密切观察患儿反应，确保安全。

三、手术操作步骤

1.切开皮肤

沿术前标记的切口线切开皮肤，依次切开表皮、真皮及皮下组织，注意止血，可使用电凝等止血设备进行止血。

2.分离组织

用组织剪或剥离器进行皮下组织的分离，将皮肤与下方的帽状腱膜等组织分离，分离范围根据手术设计而定，一般要分离到眶上缘、颞部等区域，分离过程中要避免损伤面神经等重要结构。对于不同年龄患者，组织的松弛程度不同，分离的难度和范围也有所差异，老年患者组织松弛更明显，分离相对容易，但仍需精细操作。

3.处理肌肉

对于额肌等相关肌肉进行处理，如果需要去除部分额肌，可以用剪刀剪除部分额肌纤维，以达到更好的除皱效果。但要注意保留必要的肌肉功能，避免过度切除导致面部表情异常。

4.去除多余皮肤

根据术前设计，去除多余的皮肤组织。用镊子提起多余皮肤，用剪刀修剪，然后用缝线进行缝合固定，使皮肤复位，达到除皱的目的。在缝合时，要采用精细的缝合技术，确保缝合线整齐、对位良好，减少术后瘢痕形成。

四、术后处理

1.伤口包扎

术后用敷料覆盖伤口，并用弹性绷带进行适当包扎，压力要适中，既可以起到压迫止血的作用，又不会影响血液循环。包扎时间一般为2-3天左右，具体时间根据患者恢复情况而定。

2.术后观察

密切观察患者伤口情况，包括有无渗血、感染等迹象，同时观察患者的一般情况，如生命体征等。对于特殊人群，如儿童，要更加频繁观察其伤口及全身反应，因为儿童的愈合能力和对异常情况的反应与成人不同。

3.术后护理指导

告知患者术后注意事项，如保持伤口清洁干燥，避免沾水，防止感染；术后短期内避免剧烈运动和面部夸张表情，以免影响伤口愈合；按照医生要求定期复诊，观察恢复情况。