腹腔镜切除子宫

腹腔镜切除子宫适用于多种妇科病症需专业医生综合患者年龄、生育需求、全身状况等评估确定，手术步骤包括建立气腹、放置腹腔镜器械、分离盆腔粘连、处理子宫血管、切除子宫，术后住院3-7天依恢复定、有疼痛管理及饮食活动要求，并发症有出血、感染、脏器损伤需对应预防，特殊人群中老年需评估心肺功能等、肥胖要沟通风险等、有基础病者需控制基础病降手术风险。

一、适应证

腹腔镜切除子宫适用于多种妇科病症，例如子宫肌瘤引发月经过多、贫血且经保守药物治疗无效者；子宫腺肌病导致严重痛经及经量过多者；异常子宫出血经保守治疗效果不佳者；子宫内膜癌早期且无明显肌层浸润者等。此手术需由专业医生综合患者年龄、生育需求、全身状况等因素进行评估后确定是否适用。

二、手术步骤

1.建立气腹：经脐部穿刺插入气腹针，注入二氧化碳以建立腹腔内气腹，维持腹内压在12-15mmHg的合适范围。

2.放置腹腔镜器械：于腹部其他部位穿刺置入腹腔镜及操作器械，借助腹腔镜观察盆腔内器官状况。

3.分离盆腔粘连：若存在盆腔粘连，运用分离器械小心分离粘连组织，清晰暴露子宫及相关结构。

4.处理子宫血管：采用电凝或结扎等方式对子宫动脉等血管进行处理，减少术中出血。

5.切除子宫：逐步游离子宫，使用切割器械将子宫切除并取出体外。

三、术后恢复

1.住院时间：通常术后3-7天可依据患者恢复情况安排出院，若恢复良好可适当缩短住院时长。

2.疼痛管理：术后会有不同程度疼痛，可通过镇痛泵等方式缓解疼痛，医生会根据患者疼痛评估结果选取合适镇痛措施。

3.饮食与活动：术后早期可进流质饮食，随后逐渐过渡至正常饮食；术后鼓励早期下床活动，一般术后6小时可在床上翻身，术后1-2天可在床边活动，以此促进胃肠蠕动恢复并预防下肢静脉血栓形成。

四、并发症及预防

1.出血：术中可能因血管处理不当引发出血，术前需充分评估子宫血管情况，术中精细操作可降低出血风险；术后若出现阴道大量出血需及时处理。

2.感染：术后存在盆腔感染风险，术前需做好阴道准备，术中严格执行无菌操作，术后合理使用抗生素预防感染，患者术后要保持外阴清洁。

3.脏器损伤：如肠管、膀胱损伤等，术中操作需轻柔、精细，尤其在分离粘连及处理子宫周围组织时，若发现脏器损伤需即刻修复。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者：需评估心肺功能，术前优化心肺功能状态，术后加强呼吸功能锻炼以预防肺部感染，同时要留意切口愈合情况，因老年患者切口愈合能力相对较弱。

2.肥胖患者：肥胖患者腹腔内脂肪较多，手术视野暴露困难，增加手术操作难度，术前需与患者充分沟通手术风险，术中需格外小心操作，避免损伤周围组织，术后要密切观察切口脂肪液化等情况。

3.有基础疾病患者：对于合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需在术前将基础疾病控制至相对稳定状态，高血压患者需维持血压平稳，糖尿病患者需调整血糖水平，从而降低手术相关风险。