2型糖尿病介绍，2型糖尿病是什么病

2型糖尿病是一种以胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足为核心机制的慢性代谢性疾病，主要影响成人（尤其40岁以上人群），与遗传易感性、肥胖、久坐生活方式等密切相关，长期高血糖可引发多系统并发症。

一、疾病本质与流行病学特征

1.发病群体：以中老年为主，40岁后发病率随年龄增长显著上升，男性患病率高于女性（男女比例约1.3：1），一级亲属患病者风险较普通人群高3~4倍。女性更年期后因雌激素水平下降，胰岛素敏感性降低，风险进一步升高。

2.生活方式关联：超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）者发病风险增加2~4倍，腰围男性≥90cm、女性≥85cm人群风险更高。每周运动≤150分钟、高精制碳水化合物（如甜饮料、糕点）摄入、高饱和脂肪饮食（如油炸食品）人群风险显著升高。

二、核心病理机制

1.胰岛素抵抗：外周组织（肌肉、脂肪、肝脏）对胰岛素敏感性下降，胰岛素促进葡萄糖摄取的作用减弱，血糖升高后反馈性刺激胰岛素分泌增加。研究表明，脂肪细胞分泌的游离脂肪酸可通过抑制胰岛素受体磷酸化加重抵抗。

2.β细胞功能缺陷：长期高血糖和胰岛素抵抗逐步损伤胰岛β细胞，使其分泌胰岛素的能力下降，无法代偿性维持血糖稳定，最终进入不可逆阶段。

三、诊断标准与关键指标

1.空腹血糖：空腹8小时以上测量，血糖≥7.0mmol/L可诊断，反映基础代谢状态。

2.餐后2小时血糖：口服75g葡萄糖后2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断，直接体现餐后胰岛素分泌及外周代谢能力。

3.糖化血红蛋白：HbA1c≥6.5%可诊断，反映近2~3个月平均血糖水平，与微血管并发症风险显著相关，ADA指南列为诊断金标准之一。

四、主要治疗原则

1.非药物干预优先：通过饮食控制（减少精制糖、反式脂肪，增加全谷物、蔬菜等膳食纤维摄入）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳）、减重5%~10%可使糖尿病前期人群发病风险降低58%（DPP研究数据）。

2.药物治疗：二甲双胍为一线用药，可改善胰岛素敏感性并减少肝糖原输出；血糖控制不佳时，可联合SGLT-2抑制剂（促进尿糖排泄）、GLP-1受体激动剂（延缓胃排空、抑制食欲）等。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者：优先选择二甲双胍（低血糖风险低），避免过度节食或剧烈运动，每周监测血糖1~2次，定期评估肝肾功能。

2.妊娠期女性：禁用口服药物，首选胰岛素治疗（避免药物对胎儿影响），空腹血糖需控制在＜5.1mmol/L，产后6~12周复查血糖。

3.儿童青少年：罕见，需排除1型糖尿病，优先通过饮食（限制添加糖）、运动（每天≥60分钟）干预，BMI＞85百分位者每3个月随访。

4.合并并发症者：合并心脑血管疾病者需严格控制血压、血脂，避免低血糖诱发急性事件，优先选择长效制剂如二甲双胍、GLP-1受体激动剂。