伤寒是什么病

伤寒由伤寒沙门菌引起属急性消化道传染病经被污染水或食物等传播具持续发热等特征病原体为革兰氏阴性杆菌对外界抵抗力较强传播途径主要粪-口途径及通过接触、媒介等临床表现有典型表现及特殊人群表现诊断靠血培养等病原学和肥达反应等血清学检查治疗用抗生素首选喹诺酮类特殊人群选影响小药物预防需管理传染源切断传播途径及保护易感人群接种疫苗。

一、定义

伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性消化道传染病，主要通过被污染的水或食物传播，临床以持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大及白细胞减少等为特征。

二、病原体

伤寒的病原体为伤寒沙门菌，属革兰氏阴性杆菌，对外界抵抗力较强，在水中可存活数周，耐低温，但对热、消毒剂敏感。

三、传播途径

主要经粪-口途径传播，被伤寒患者或带菌者粪便污染的水源、食物是主要传播媒介，也可通过日常生活接触、苍蝇或蟑螂等媒介传播。

四、临床表现

1.典型表现：

发热：多为持续性高热，体温呈阶梯状上升，可达39~40℃，持续1~2周。

相对缓脉：发热时脉搏相对缓慢，与体温升高不成比例。

全身中毒症状：表现为乏力、食欲减退、精神萎靡、腹胀等，严重者可出现谵妄、昏迷等中毒性脑病表现。

玫瑰疹：病程7~14天出现，为淡红色小斑丘疹，直径2~4mm，压之褪色，数量少，分批出现，主要分布于胸、腹部。

消化系统症状：可有腹痛、腹泻或便秘，右下腹可有轻压痛。

肝脾肿大：病程1周左右可出现肝脾肿大，质软伴压痛。

2.特殊人群表现：

儿童：症状常不典型，热型多不规则，消化道症状相对较轻，但肠道并发症如肠出血、肠穿孔相对常见，需密切监测病情变化。

孕妇：感染伤寒时，病情可能较重，需谨慎选择对胎儿影响小的抗生素，同时关注胎儿发育情况。

老年人：感染伤寒时，常合并基础疾病，临床表现不典型，发热多不高，易出现虚脱、心力衰竭等，治疗时需综合评估全身状况，注意药物相互作用。

五、诊断

1.病原学检查：

血培养：病程1~2周阳性率最高，是确诊的关键依据。

骨髓培养：阳性率高于血培养，尤其适用于已用抗生素治疗、血培养阴性者。

2.血清学检查：肥达反应（伤寒血清凝集试验）中“O”抗体及“H”抗体效价升高有辅助诊断价值，但需动态观察。

六、治疗

主要采用抗生素治疗，首选喹诺酮类药物（如氧氟沙星等），儿童、孕妇等特殊人群需选择对其影响较小的药物。需注意，治疗过程中应遵循循证医学原则，以患者舒适度为标准，优先考虑非药物干预措施，避免低龄儿童使用可能影响骨骼发育的药物等。

七、预防

1.管理传染源：早期隔离、治疗患者，对带菌者进行管理，禁止从事食品、餐饮等行业。

2.切断传播途径：加强饮用水卫生管理，确保水源安全；注意食品卫生，食物要煮熟煮透；做好粪便管理，防止污染环境。

3.保护易感人群：接种伤寒疫苗可提高人群免疫力，尤其是高危人群（如食品行业从业人员、疫区人群等）。