为什么会得高血压

高血压的发生是遗传、环境与生理因素共同作用的结果，其中原发性高血压占90%以上，其病因与不良生活方式及遗传背景密切相关；继发性高血压则由其他疾病引发，特殊人群需针对性排查。

一、原发性高血压的主要诱因

1.遗传因素：家族聚集性研究显示，有高血压家族史者患病风险升高2-4倍，多基因遗传与环境因素共同作用，携带多个高血压易感基因的人群更易发病。

2.不良生活方式：高盐饮食（每日钠摄入＞5克增加水钠潴留）可使血压升高2-8mmHg；肥胖（BMI≥25kg/m2者风险增加）通过胰岛素抵抗、交感神经兴奋及脂肪因子异常调节血压；缺乏运动（每周＜150分钟中等强度运动）导致代谢效率下降，交感神经张力升高；长期精神压力（如职业紧张、焦虑）使儿茶酚胺分泌增加，血管持续收缩；过量饮酒（每日酒精＞15克）直接刺激交感神经并损伤血管内皮。

3.年龄与生理变化：随年龄增长血管弹性下降，主动脉僵硬度增加，收缩压每年升高2-3mmHg；女性40岁后雌激素水平波动，血管舒缩功能下降，50岁后高血压患病率超过男性。

二、继发性高血压的病因

1.肾脏疾病：慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄等导致肾素-血管紧张素系统激活，钠排泄减少，占继发性高血压10%-15%；多囊肾患者因肾脏结构异常，高血压发生率达60%-70%。

2.内分泌疾病：甲状腺功能亢进（甲状腺激素过量导致心肌收缩力增强）、库欣综合征（糖皮质激素过多引起水钠潴留）、原发性醛固酮增多症（醛固酮分泌异常增加钠重吸收）是常见病因。

3.心血管结构异常：主动脉瓣关闭不全导致容量负荷增加，多发性大动脉炎引发血管狭窄，均可通过改变血流动力学诱发高血压。

三、特殊人群的风险差异

1.儿童青少年：罕见原发性高血压，多与肥胖（儿童肥胖症患病率10%-20%）、先天性心脏病或肾脏疾病相关，需排除睡眠呼吸暂停综合征（夜间缺氧导致交感神经兴奋）。

2.老年人群：收缩期高血压为主，常合并糖尿病、冠心病，降压目标需个体化（如＜150/90mmHg），避免血压骤降引发脑缺血；合并慢性肾病者需控制尿蛋白排泄率，延缓肾功能恶化。

3.孕期女性：妊娠20周后出现的妊娠期高血压需警惕子痫前期，与胎盘缺血、血管内皮功能障碍及抗血管生成因子异常相关，产后12周内血压未恢复者需长期随访。

四、特殊人群的干预建议

1.高风险人群：35岁以上且有家族史者应每3-6个月监测血压，每日钠摄入控制在2-3克（约5-7克盐），BMI控制在18.5-24.9kg/m2。

2.合并症患者：糖尿病患者降压目标＜130/80mmHg，合并慢性肾病者避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），防止肾功能进一步损伤。

3.老年高血压患者：优先选择长效降压药（如氨氯地平），避免短效药物导致血压波动，定期评估跌倒风险（收缩压＞160mmHg者风险增加3倍）。