心脏外科术后并发症有哪些

心脏外科术后常见并发症包括感染性、出血性、心功能障碍、神经系统及其他系统并发症。各类型并发症的具体表现与风险因素如下：

一、感染性并发症

1.手术部位感染：多因术中无菌操作不规范或术后伤口护理不当引发，糖尿病患者、长期吸烟人群因免疫力下降及血管条件差，感染风险显著升高。表现为伤口红肿、渗液或流脓，需加强局部清创并根据药敏试验选择抗生素（如头孢类）。

2.肺部感染：体外循环及麻醉抑制呼吸功能，术后卧床致痰液积聚，老年患者、合并慢性阻塞性肺疾病者更易发生。常见发热、咳嗽、血氧饱和度下降，需早期指导有效咳嗽排痰，必要时雾化吸入稀释痰液。

3.全身感染（败血症）：感染未控制时病原体入血扩散，高龄、免疫缺陷患者风险高，表现为高热、寒战、休克，需立即启动广谱抗感染治疗并监测炎症指标。

二、出血性并发症

1.胸腔内出血：手术止血不彻底或术前未停用抗凝药（如阿司匹林）者风险较高，表现为胸腔引流液增多（每小时＞100ml持续3小时以上）、血压下降，需密切监测引流液量，必要时再次手术止血。

2.心包填塞：血液积聚于心包腔压迫心脏，多因手术创伤或凝血功能障碍引发，为急症。表现为心率加快、血压下降、颈静脉怒张，需紧急心包穿刺引流并复查超声评估。

3.消化道出血：应激性溃疡或凝血功能障碍所致，表现为呕血、黑便，需禁食并使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），必要时输血纠正血容量。

三、心功能障碍相关并发症

1.心律失常：手术创伤或心肌缺血再灌注损伤引发，老年患者、既往冠心病者更易发生。常见房颤、室性早搏，需动态心电图监测，必要时使用抗心律失常药物（如胺碘酮）。

2.急性心力衰竭：容量负荷过重或心肌收缩力下降所致，表现为呼吸困难、下肢水肿，需利尿（如呋塞米）、扩血管及正性肌力药物（如多巴酚丁胺）支持。

3.心肌缺血：冠状动脉吻合口狭窄或供血不足，需复查冠状动脉造影评估，必要时二次干预。

四、神经系统并发症

1.脑卒中：体外循环微栓子脱落或血液高凝状态（如房颤）引发，表现为突发肢体活动障碍、意识障碍，需紧急CT检查，符合指征者尽早溶栓或取栓治疗。

2.认知功能障碍：多见于老年患者，与脑缺氧、手术应激有关，表现为术后记忆力下降、定向力障碍，需早期开展认知功能训练。

五、其他系统并发症

1.急性肾损伤：手术应激、药物毒性（如造影剂）或容量不足导致，表现为少尿、血肌酐升高，需避免肾毒性药物，必要时短期透析支持。

2.深静脉血栓及肺栓塞：术后活动减少、血液高凝引发，老年、肥胖、长期卧床者风险高。表现为下肢肿胀、胸痛，需早期使用低分子肝素抗凝并配合物理预防（如弹力袜）。

上述并发症与患者基础疾病（如糖尿病、高血压）、手术难度及术后护理密切相关，临床需通过多学科协作监测生命体征，结合预防性措施（如早期康复训练、动态凝血功能评估）降低风险。