毒性弥漫性甲状腺肿的表现

甲状腺疾病可表现为甲状腺毒症、甲状腺肿、眼征及其他系统表现。甲状腺毒症有高代谢综合征、精神神经系统症状；甲状腺肿为弥漫性、对称性肿大伴震颤和血管杂音；眼征分单纯性突眼和浸润性突眼；其他系统中心血管系统有心悸等，消化系统有食欲及大便改变，肌肉骨骼系统有周期性瘫痪等，血液系统有淋巴细胞等改变。

一、甲状腺毒症表现

高代谢综合征：患者常有怕热多汗、皮肤潮湿、低热、多食善饥、体重锐减等表现，这是由于甲状腺激素分泌过多导致机体代谢率增高，碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢加速，产热与散热均明显增多。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能表现为食欲亢进但体重不增；老年患者高代谢表现可能不典型，易被忽视。

精神神经系统：多有神经过敏、多言好动、紧张焦虑、失眠不安、记忆力减退等，手和眼睑震颤较为常见。严重时可出现躁狂症或抑郁症等精神症状。女性患者可能因情绪问题影响生活质量，男性患者也可能出现情绪和精神状态的改变，与甲状腺激素对神经系统的兴奋作用有关。

二、甲状腺肿表现

甲状腺肿大：多呈弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，这是由于甲状腺血流增多、流速增快所致。不同年龄人群甲状腺肿大的表现可能不同，儿童甲状腺肿大可能影响颈部外观及呼吸、吞咽等功能，需密切关注。

三、眼征表现

单纯性突眼：主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌，使其张力增高。表现为轻度突眼（突眼度一般不超过18mm）、瞬目减少、上睑挛缩、眼裂增宽、双眼向下看时上睑不能随眼球下落、向上看时前额皮肤不能皱起等。

浸润性突眼：与眶后组织自身免疫炎症有关，多见于男性患者。突眼度常大于18mm，患者有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等，严重时可导致眼球固定，眼睑闭合不全，角膜外露可形成溃疡、全眼球炎甚至失明。

四、其他系统表现

心血管系统：可出现心悸、气短、心动过速（多为窦性心动过速，休息和睡眠时心率仍快）、心律失常（以房性期前收缩常见）、心脏扩大甚至心力衰竭等。老年患者心血管系统表现可能不典型，易被误诊为其他心血管疾病。长期甲状腺毒症可导致甲亢性心脏病，影响心脏结构和功能。

消化系统：常有食欲亢进，但也有少数老年患者食欲减退。大便次数增多，严重者可出现脂肪泻。影响营养物质的吸收和代谢，儿童可能因消化系统症状影响生长发育。

肌肉骨骼系统：部分患者有周期性瘫痪，多见于亚洲青壮年男性，发作时血钾降低，但尿钾不高，可能与甲状腺激素促进钾离子进入细胞内有关。还可出现近端肌肉进行性无力、萎缩，称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。儿童患者肌肉骨骼系统表现可能影响运动能力和生长发育。

血液系统：周围血液淋巴细胞比例增加，单核细胞增多，但白细胞总数降低。可出现血小板减少性紫癜等血液系统异常，女性患者可能因血液系统改变出现月经紊乱等情况。