如何诊断膝关节半月板损伤

膝关节半月板损伤的诊断需结合病史采集、体格检查、影像学评估及关节镜检查，其中磁共振成像（MRI）是首选影像学方法，关节镜检查为确诊手段。各年龄段人群中，运动员及中老年退变者为高发群体，女性因肌肉力量差异及激素变化可能增加恢复难度。

一、病史采集需重点关注：

1.受伤机制：急性损伤多为膝关节扭转、跪地或剧烈运动中突然屈伸，如篮球变向、足球射门等动作；慢性损伤常无明确外伤史，与长期反复摩擦或负重有关。

2.症状特点：急性损伤后出现关节剧痛、肿胀、弹响，活动时加重；慢性损伤以活动后钝痛、关节僵硬为主，部分患者因撕裂碎片嵌顿出现关节交锁（无法自主伸直）。

3.特殊人群影响：青少年因半月板血供丰富，急性撕裂后恢复较快，但需警惕骨骺损伤；中老年尤其是女性，退变导致的半月板黏液变性发生率高，症状隐匿但易合并软骨损伤；运动员（如足球、滑雪者）因高风险动作，损伤概率是普通人群的3-5倍。

二、体格检查关键试验：

1.麦氏征（McMurray试验）：患者仰卧，检查者一手握踝部，另一手固定膝部，缓慢屈伸膝关节，内侧/外侧关节间隙疼痛或弹响提示对应侧半月板损伤，屈膝90°时最痛提示损伤可能性大。

2.研磨试验（Apley试验）：患者俯卧，屈膝90°，检查者双手按压小腿向膝部施加压力并旋转，内侧疼痛提示内侧半月板后角损伤，外侧疼痛提示外侧半月板后角损伤。

3.检查注意事项：疼痛剧烈抵抗时，可降低屈伸幅度或改为坐位检查，避免二次损伤。

三、影像学检查：

1.磁共振成像（MRI）：T2加权像显示半月板内高信号，3级信号（达关节面）提示撕裂，准确率90%以上，能明确损伤位置、形态及程度，对复杂撕裂（如桶柄状撕裂）诊断价值最高。

2.超声检查：适用于急性期肿胀明显者，可实时观察半月板连续性，显示线性高回声断裂或低回声积液，但对半月板体部及后角显示不佳，需结合MRI。

3.X线平片：无法直接显示半月板，可观察关节间隙狭窄、骨赘形成，辅助排除骨折或骨关节炎。

四、关节镜检查：

1.确诊价值：直接观察半月板形态，区分撕裂类型（纵裂、水平裂、边缘撕裂等），同时可发现合并的韧带、软骨损伤，如前交叉韧带撕裂、关节内游离体等。

2.禁忌情况：严重心肺功能不全、凝血功能障碍、局部皮肤感染或膝关节感染急性期患者不宜采用，需先控制基础疾病。

五、鉴别诊断：

1.韧带损伤：前交叉韧带损伤常伴关节抽屉试验阳性，MRI显示韧带连续性中断，与半月板损伤的关节间隙弹响、交锁特点不同。

2.软骨损伤：软骨损伤多见于髌骨或股骨髁，MRI显示软骨下骨水肿，与半月板信号特征不同。

3.退变与急性损伤鉴别：中老年患者MRI显示半月板内水平层裂伴软骨磨损，提示退变性损伤；年轻患者T2高信号未达关节面提示退变黏液变性，避免误诊为急性撕裂。