窦房折返性心动过速怎么办

窦房折返性心动过速处理需依患者具体情况，急性发作可采用迷走神经刺激法或药物治疗，长期管理包括找基础病因、药物预防复发、导管消融，特殊人群如儿童、老年、女性患者有各自注意事项，儿童用药及操作要谨慎，老年要综合全身状况，女性孕产期用药等需谨慎。

急性发作时的处理

1.迷走神经刺激法：适用于大多数情况，可尝试让患者深呼吸后屏气，再用力呼气（valsalva动作）；或者用手指刺激咽喉部引起恶心反射；也可压迫一侧颈动脉窦，但需注意操作要轻柔，且不能两侧同时压迫，因为可能会导致脑供血不足等严重后果，尤其对于有脑血管疾病等病史的患者更需谨慎。

2.药物治疗：如果迷走神经刺激法无效，可考虑使用药物。例如腺苷，它能较快终止心动过速，但对于有支气管哮喘、病窦综合征等患者需慎用。

长期管理

1.寻找并处理基础病因：需要完善相关检查，如心电图、动态心电图、心脏超声等，以明确是否存在基础心脏疾病，如冠心病、心肌病等，并针对基础病因进行相应治疗。比如存在冠心病的患者，需要进行改善心肌供血等治疗。

2.药物预防复发：根据患者情况可选用β受体阻滞剂等药物，如美托洛尔等，它可以通过减慢心率来减少窦房折返性心动过速的发作，但对于有严重心动过缓、房室传导阻滞等患者禁用。对于儿童患者，使用药物需更加谨慎，要充分考虑儿童的生理特点，严格掌握药物适应证和禁忌证。

3.导管消融治疗：对于频繁发作、药物治疗效果不佳的患者，可考虑导管消融治疗。这是一种有创的治疗方法，但对于合适的患者可以有效地根治窦房折返性心动过速。在儿童中实施导管消融需要严格评估风险，因为儿童的心脏结构和生理功能与成人有差异，要确保治疗的获益大于风险。

特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童窦房折返性心动过速相对较少见，但一旦发生，在处理上更要谨慎。在使用药物时要严格按照儿童的体重等计算合适的剂量，避免使用可能对儿童心脏、神经系统等有不良影响的药物。在进行迷走神经刺激等操作时，要轻柔，避免造成儿童不适或损伤。对于需要导管消融治疗的儿童，要充分评估其心脏发育等情况，由经验丰富的医生进行操作。

2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，在处理窦房折返性心动过速时，要综合考虑其全身状况。例如，老年患者可能同时有肝肾功能减退，在选择药物时要考虑药物对肝肾功能的影响，避免使用可能加重肝肾功能损害的药物。在进行有创操作如导管消融时，要评估患者的心肺功能等耐受性。

3.女性患者：女性患者在不同生理时期，如月经周期、妊娠期等，激素水平变化可能会对心律失常有一定影响。在处理窦房折返性心动过速时，要考虑这些生理因素。例如妊娠期女性，使用药物需非常谨慎，尽可能选择对胎儿影响小的治疗方法，如优先考虑非药物的迷走神经刺激等方法，只有在必要时才考虑药物或有创治疗，且要充分告知患者和家属相关风险。