拇外翻手术的方法

拇外翻手术分为软组织手术和截骨手术，软组织手术中的McBride手术适用于轻、中度拇外翻，Keller手术适用于严重拇外翻伴类风湿关节炎或老年患者；截骨手术里Chevron截骨术常用且适用于大多轻、中度拇外翻患者，Akin截骨术针对近节趾骨内翻导致的拇外翻，Ludloff截骨术适用于伴有跖骨内翻的严重拇外翻患者，不同手术有各自适用情况及对不同年龄患者的考量。

一、软组织手术

1.McBride手术

适用于轻、中度拇外翻，主要是切断拇收肌的斜头和横头，将其移位至近节趾骨基底部的外侧，同时切除内侧增生的骨赘，紧缩内侧关节囊。该手术通过调整拇收肌的附着点，改善拇外翻的畸形，保留了跖趾关节的完整性，术后患者的关节功能保留较好，对于年轻、活动量相对较小的患者较为适用。在青少年中，如果是发育性拇外翻且畸形较轻时可考虑，但需严格掌握适应证，因为青少年骨骼还在发育中，手术可能会对骨骼发育产生一定影响，需谨慎评估。

2.Keller手术

是一种切除性手术，切除近节趾骨的基底部，适用于严重的拇外翻且伴有类风湿关节炎或老年患者。该手术简单，能迅速缓解疼痛，但会导致跖趾关节活动度部分丧失，术后患者的行走和足部功能会受到一定影响，老年患者身体机能下降，此手术能较快解决疼痛问题，但要考虑术后足部功能对生活质量的影响。对于年轻患者，一般不首先考虑该手术，因为会明显影响关节功能。

二、截骨手术

1.Chevron截骨术

是目前较为常用的截骨手术方法。在第1跖骨远端进行Chevron形截骨，将内侧骨赘切除后，将跖骨头内侧闭合，外侧张开，使拇外翻角度得到矫正。这种手术对跖骨远端的解剖结构改变较为精准，能较好地恢复跖骨头的正常位置，保留跖趾关节的活动功能，适用于大多数轻、中度拇外翻患者。对于不同年龄的患者，只要足部骨骼发育成熟且拇外翻畸形适合该手术方式，均可考虑，但青少年需注意骨骼是否完全发育，未发育成熟者一般不采用此手术。

2.Akin截骨术

是对近节趾骨进行截骨，适用于拇外翻伴有近节趾骨内翻的患者。通过在近节趾骨基底背侧做楔形截骨，闭合外侧，张开内侧，矫正近节趾骨的内翻畸形，从而改善拇外翻。该手术主要针对近节趾骨的畸形，对于单纯近节趾骨内翻导致的拇外翻效果较好，但对于合并跖骨畸形的拇外翻效果有限。在不同年龄患者中，同样需考虑骨骼发育情况，青少年骨骼未成熟时一般不适用。

3.Ludloff截骨术

是在第1跖骨近端进行截骨，适用于伴有跖骨内翻的严重拇外翻患者。通过截骨矫正跖骨的内翻畸形，进而改善拇外翻。该手术对跖骨近端的矫正作用明显，但手术操作相对复杂，对术者的技术要求较高。对于年龄较大、身体状况允许且拇外翻畸形严重伴有跖骨内翻的患者可考虑，但需充分评估手术风险和收益，青少年患者一般不采用此手术，因为可能影响足部骨骼发育。