骨质疏松症常用的药物治疗

抗骨质疏松药物包括抗骨吸收药物（如双膦酸盐类、降钙素类、雌激素受体调节剂）、促进骨形成药物（如甲状旁腺激素类似物）及其他抗骨质疏松药物（如锶盐），特殊人群用药需综合考虑，老年患者用双膦酸盐类需谨慎肾功能，绝经后患者需补钙剂和维生素D，儿童优先非药物干预。

一、抗骨吸收药物

（一）双膦酸盐类

双膦酸盐是临床上应用较广泛的抗骨吸收药物，其通过与骨内羟基磷灰石结合，抑制破骨细胞活性，从而减少骨吸收。大量研究表明，双膦酸盐可显著增加骨密度，降低骨折风险。例如阿仑膦酸钠，多项临床研究证实其能有效改善绝经后骨质疏松症患者的骨密度，降低椎体及非椎体骨折发生率。

（二）降钙素类

降钙素能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞数量，从而达到抑制骨吸收的作用。它还具有缓解骨痛的作用，对于骨质疏松引起的骨痛有较好的疗效。鲑降钙素是常用的降钙素制剂，临床研究显示，使用鲑降钙素后，患者的骨痛症状可得到明显缓解，同时对骨密度也有一定的改善作用，尤其适用于疼痛症状明显的骨质疏松患者。

（三）雌激素受体调节剂

雷洛昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂，它能结合雌激素受体，在骨骼等部位发挥类雌激素的作用，抑制骨吸收，同时不刺激乳腺和子宫。研究发现，雷洛昔芬可增加腰椎骨密度，降低椎体骨折发生风险，且不增加子宫内膜癌和乳腺癌的风险，尤其适用于绝经后骨质疏松症患者，尤其是有雌激素受体相关禁忌证不能使用雌激素的患者。

二、促进骨形成药物

（一）甲状旁腺激素类似物

特立帕肽是重组人甲状旁腺激素（1-34）片段，它能刺激成骨细胞的活性和增殖，促进骨形成。临床研究表明，特立帕肽可显著增加绝经后严重骨质疏松症患者的腰椎和髋部骨密度，降低椎体和非椎体骨折风险，但其使用有一定的疗程限制，一般不超过2年，适用于骨折高危的骨质疏松患者，如严重骨质疏松且有过骨折史的患者。

三、其他抗骨质疏松药物

（一）锶盐

雷奈酸锶是一种锶盐制剂，它能同时作用于骨形成和骨吸收过程，一方面刺激成骨细胞活性，促进骨形成；另一方面抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。多项临床研究显示，雷奈酸锶可增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折风险，适用于绝经后骨质疏松症患者，尤其对于那些对其他抗骨质疏松药物反应不佳或不能耐受的患者可能是一种选择。

特殊人群方面，对于老年骨质疏松患者，在选择药物时需综合考虑其肝肾功能等情况。例如，对于肾功能不全的患者，使用双膦酸盐类药物时需谨慎，因为双膦酸盐主要经肾脏排泄，肾功能不全可能导致药物蓄积。对于绝经后骨质疏松患者，除药物治疗外，还应注意补充钙剂和维生素D，以提高药物治疗的效果。而对于儿童骨质疏松，一般优先采用非药物干预，如保证充足的钙、维生素D摄入，适当运动等，因为儿童处于生长发育阶段，药物治疗需非常谨慎，应避免使用不适合儿童的抗骨质疏松药物。