主动脉夹层护理查房应注意什么

病情观察要点包括生命体征监测（不同年龄耐受不同）、疼痛评估（不同年龄表现不同）、意识状态观察（不同年龄对缺血缺氧反应不同）；护理措施要点有绝对卧床休息及舒适体位（不同年龄注意不同）、血压管理（不同年龄降压要求不同）、呼吸道护理（不同年龄注意不同）、病情记录与沟通；并发症预防与护理包含夹层破裂预防（针对老年便秘等问题）、脏器灌注不良观察与护理（不同年龄表现不同）、心理护理（不同年龄需求不同）。

疼痛评估：评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间等。主动脉夹层患者疼痛多为剧烈的撕裂样或刀割样疼痛，疼痛程度通常较高，需准确判断疼痛变化以了解病情进展，老年患者可能因反应迟钝等因素，疼痛表现可能不典型，更需仔细观察其行为、表情等间接判断疼痛情况。

意识状态观察：观察患者的意识是否清楚，有无意识障碍。夹层累及脑部供血时可出现意识改变，不同年龄人群对缺血缺氧的耐受和表现不同，儿童脑组织对缺血缺氧更敏感，意识变化可能更早出现且更明显。

护理措施要点

休息与体位：绝对卧床休息，减少搬动患者。取舒适体位，一般床头抬高30°左右，利于呼吸及减轻心脏负担。不同年龄患者卧床休息的耐受性不同，儿童需注意床单位的舒适及安全防护，避免因不配合导致意外。

血压管理：根据病情遵医嘱调控血压，使血压控制在合适范围，通常目标血压为收缩压100-120mmHg。使用降压药物时需密切观察血压变化，老年患者血管弹性差，降压不宜过快过低，以免影响重要脏器灌注。

呼吸道护理：保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要时进行雾化吸入。主动脉夹层患者因疼痛等原因可能呼吸浅快，需促进痰液排出，预防肺部感染，儿童呼吸道更娇嫩，雾化吸入时要注意雾量、频率等的适宜性。

病情记录与沟通：详细记录病情变化、护理措施及患者反应等，及时与医生沟通患者的最新情况。不同科室、不同年资医护人员对病情的判断和处理有差异，准确的沟通能确保患者得到及时有效的救治。

并发症预防与护理

夹层破裂预防：避免患者情绪激动、剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压或血压的因素。情绪激动会使血压升高，剧烈咳嗽、用力排便等可诱发夹层破裂，老年患者本身可能存在便秘等问题，需提前预防，指导其多吃蔬菜水果等富含纤维的食物，必要时使用缓泻剂。

脏器灌注不良观察与护理：观察患者四肢脉搏、皮肤温度、色泽等，了解肢体灌注情况；观察尿量，评估肾脏灌注。夹层可能累及不同脏器血管，导致相应脏器灌注不良，儿童各脏器发育未完善，灌注不良的表现可能不典型，需通过多方面指标综合判断。

心理护理：关注患者及家属的心理状态，给予心理支持。主动脉夹层病情危急，患者及家属易产生焦虑、恐惧等情绪，需耐心沟通，缓解其紧张情绪，不同年龄患者及家属的心理需求不同，儿童患者家属的焦虑程度可能更高，要给予更多安抚和解释。