高血压合并糖尿病

高血压合并糖尿病是两种慢性代谢性疾病共存的临床状态，二者相互影响，显著增加心脑血管事件、肾脏病变等并发症风险。

1.风险机制与并发症特点

1.1共同病理生理机制：胰岛素抵抗导致交感神经兴奋性增高、血管内皮功能障碍，同时高血糖引发的氧化应激、晚期糖基化终产物蓄积，加速血管硬化进程，加重高血压对靶器官的损害。

1.2并发症风险：糖尿病肾病发生率是非糖尿病人群的3-5倍，冠心病、脑卒中风险增加2-4倍，视网膜病变、糖尿病足等微血管并发症风险同步上升。

2.诊断与控制目标

2.1诊断标准：高血压诊断标准为收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，糖尿病诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，二者共存时需同时满足诊断条件。

2.2血压控制目标：一般患者收缩压/舒张压控制目标为<130/80mmHg，合并糖尿病肾病或心衰时可进一步降至<120/70mmHg。

2.3血糖控制目标：糖化血红蛋白（HbA1c）建议控制在<7.0%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，老年或合并严重并发症患者可适当放宽至HbA1c<8.0%。

3.治疗策略

3.1非药物干预：每日盐摄入量控制在5g以内，减少精制糖摄入，采用地中海饮食模式；每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合每周2-3次抗阻训练；戒烟限酒，保持规律作息，避免熬夜；肥胖患者减重目标为初始体重的5%-10%。

3.2药物治疗：降压药物首选ACEI/ARB类（如依那普利、氯沙坦），可同时改善胰岛素敏感性；糖尿病患者优先选择二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净），避免噻嗪类利尿剂对血糖的不良影响；合并冠心病或心衰时可联用β受体阻滞剂（如美托洛尔）。

4.特殊人群管理

4.1老年患者：收缩压控制目标为140-150mmHg时可减少体位性低血压风险，优先选择长效降压药（如氨氯地平），避免频繁调整剂量；血糖监测频率建议每周至少3天，每次餐前餐后各1次。

4.2妊娠女性：禁用ACEI/ARB类药物，优先选择甲基多巴、拉贝洛尔；血糖控制目标需兼顾母婴安全，HbA1c控制在5.5%-6.5%之间，避免低血糖发生。

4.3儿童青少年：避免使用可能影响生长发育的药物（如β受体阻滞剂），非药物干预以体重管理为核心，每日运动时间≥60分钟，限制高糖饮料摄入。

4.4合并肾功能不全者：降压药需根据估算肾小球滤过率（eGFR）调整剂量，eGFR<30ml/min时禁用二甲双胍，可联用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）。

上述措施需长期坚持，定期监测血压、血糖及靶器官功能，根据个体情况动态调整治疗方案，以降低并发症风险。