糖尿病视网膜病变怎样分期

糖尿病视网膜病变分期基于国际通用的ETDRS标准，分为非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR），各期特征及进展风险不同，需结合血糖控制、病程及合并症动态评估。

1.非增殖期（NPDR）

1.1轻度非增殖期：视网膜微血管瘤、少量点状出血，无明显硬性渗出或黄斑水肿，视力通常正常。病程较短（＜5年）的年轻患者较常见，需加强血糖监测，建议每1-2年复查眼底。

1.2中度非增殖期：微血管瘤及出血点增多，硬性渗出区域扩大，黄斑区未受累时视力可轻度下降。病程5-10年、合并高血压者风险增加，建议每6个月筛查眼底，严格控制血压＜140/90mmHg。

1.3重度非增殖期：视网膜内广泛出血、硬性渗出累及后极部，伴视网膜内微血管异常（IRMA），可能出现黄斑水肿。若糖化血红蛋白＞8.5%且未干预，1年内进展至增殖期风险约25%，需严格控制HbA1c＜7%。

2.增殖期（PDR）

2.1高危增殖前期：视盘或视网膜周边出现新生血管（NVD/NVE），无明显出血或渗出。4-6周内PDR发生率约20%-30%，需每4周监测眼底，必要时玻璃体腔注射抗VEGF药物（如阿柏西普）。

2.2典型增殖期：视盘新生血管（NVD）、视网膜新生血管（NVE），伴玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离，视力可能急剧下降。合并心血管疾病者出血吸收延迟，建议尽早手术干预。

3.特殊人群管理

3.1老年患者（＞65岁）：因白内障、青光眼等合并眼病可能干扰眼底观察，建议优先选择超广角眼底照相筛查，必要时白内障术后复查。糖尿病病程＞15年者每年增加1次检查频率。

3.2妊娠期女性：孕期激素变化可能加速病变进展，孕前3个月完成基线筛查，孕中晚期每4周监测。空腹血糖应控制在＜5.3mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L，避免高糖饮食加重病情。

3.3儿童糖尿病患者（罕见）：1型糖尿病病程＞5年需基线筛查，合并肥胖者每6个月检查。避免剧烈运动（如跑步、举重），防止视网膜血管压力骤增导致出血，同时需严格控糖（HbA1c＜8%）。

4.关键监测指标

血糖控制：糖化血红蛋白（HbA1c）每3个月检测1次，目标＜7%；空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L。

血压控制：目标＜130/80mmHg，老年患者可放宽至＜140/90mmHg，但需避免血压骤降。

血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L，建议低脂饮食。

眼底筛查：1型糖尿病确诊后1年起每年1次，2型糖尿病确诊时及之后每年1次；PDR患者每1-2个月复查，高危人群（如妊娠、合并肾病）每3个月增加1次检查。