糖尿病下肢溃疡怎么回事

糖尿病下肢溃疡是糖尿病患者因下肢神经病变、血管病变及感染等多重因素导致的慢性皮肤创面，常见于足部受压部位，具有难愈合、易复发特点，严重时可进展为骨髓炎甚至截肢。

一、定义与病理本质：糖尿病下肢溃疡是糖尿病患者下肢皮肤组织局限性缺损，因神经病变（周围神经损伤致感觉障碍）、血管病变（微循环障碍致组织缺血）及感染共同作用，导致创面长期不愈合，病程超过2周无明显愈合迹象即为溃疡。

二、主要致病机制：1.神经病变：周围神经损伤致足部感觉减退，易忽视微小创伤，如摩擦、挤压；自主神经病变导致皮肤干燥、弹性下降，增加损伤风险。2.血管病变：糖尿病微血管病变致下肢血管狭窄，血流灌注不足，局部组织缺氧、营养缺乏，成纤维细胞活性降低，影响肉芽组织生成。3.感染因素：皮肤破损后细菌定植（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌），引发局部炎症反应，加重组织坏死，形成恶性循环。

三、高危人群特征：1.年龄＞50岁患者：随年龄增长神经血管退变加速，合并症（如高血压、高脂血症）增加血管损伤风险。2.糖尿病病程＞10年者：高血糖持续刺激微血管病变和神经损伤，发生率显著升高。3.血糖控制不佳者：糖化血红蛋白＞7.5%时，创面局部氧化应激增强，中性粒细胞功能下降，愈合能力降低。4.合并下肢血管病变或既往足部溃疡史者：动脉粥样硬化致下肢动脉狭窄（如股动脉狭窄），静脉瓣膜功能不全致静脉性溃疡，既往溃疡史患者复发风险增加2-3倍。

四、典型临床表现：1.好发部位：多见于足底（第一跖骨头、足跟等受压部位）、足趾间（潮湿易摩擦处）及足背（外伤后暴露部位）。2.溃疡形态：浅表溃疡边界不规则，基底苍白或黄白色，伴淡黄色渗液；深度可达皮下组织，严重时累及肌肉、肌腱或骨骼。3.伴随症状：溃疡周围皮肤干燥、脱屑、毛发脱落（血管病变表现）；感觉异常（麻木、刺痛或烧灼感，神经病变表现）；皮温降低（血管病变导致）。

五、临床管理原则：1.血糖控制：优先通过饮食、运动及药物（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂等）将糖化血红蛋白控制在7%以下，减少微血管并发症进展。2.局部干预：采用湿性愈合敷料（如透明贴、水凝胶）保持创面湿润，促进肉芽组织生长；定期清创去除坏死组织及感染物，避免创面扩大。3.感染控制：依据创面分泌物培养结果选择外用或口服抗生素，如局部使用莫匹罗星软膏控制革兰阳性菌感染。4.多学科协作：联合内分泌科（血糖管理）、血管外科（血管重建）、康复科（功能锻炼）制定综合方案，必要时行手术治疗（如清创术、皮瓣移植）。老年患者需加强营养支持（如高蛋白饮食）及心理疏导；儿童患者需监护人加强足部检查和教育，避免使用刺激性药物；妊娠期女性需密切监测血糖波动，避免高凝状态影响愈合。