糖尿病酮症酸中毒的典型临床表现

糖尿病酮症酸中毒典型临床表现包括高血糖相关症状、酮症代谢紊乱、脱水体征、酸中毒症状及特殊人群表现差异，具体如下：

1.高血糖相关症状与体征：多尿是早期典型表现，因血糖超过肾糖阈（通常＞8.9mmol/L）引发渗透性利尿，尿量每日可达3～5L；口渴感显著，因脱水导致血浆渗透压升高（＞320mOsm/L）刺激口渴中枢，患者饮水后仍难缓解；体重短期内快速下降，每日丢失＞1kg，2周内可下降5%～10%，因胰岛素不足致脂肪分解、蛋白质代谢加速，能量消耗增加。实验室指标显示空腹血糖常≥16.7mmol/L，餐后血糖＞22.2mmol/L，尿糖定性试验呈强阳性（+++～++++）。

2.酮症代谢紊乱特征：呼气中出现特征性“烂苹果味”，因丙酮（酮体主要成分）通过呼吸道挥发；全身乏力、食欲减退，患者常因酮体积累影响能量代谢，活动耐力显著下降；部分患者出现意识障碍，从嗜睡、烦躁进展至昏迷，尤其儿童（2岁以下）因中枢神经系统发育不完善，早期即可表现为精神萎靡、抽搐。实验室检查血β-羟基丁酸＞3mmol/L（尿酮体定性试验阳性），是酮症代谢紊乱的关键指标。

3.脱水与电解质紊乱特征：皮肤干燥、弹性减退（捏起皮肤后回弹时间＞2秒）、眼窝凹陷，婴幼儿前囟凹陷为重要体征；尿量早期增多（渗透性利尿），严重脱水时肾灌注不足致尿量减少（＜400ml/日）。电解质紊乱中，低钾血症（血清钾＜3.5mmol/L）最常见，因呕吐、多尿丢失钾离子，同时酮症时细胞内钾外移，早期血钾可正常或升高，随脱水进展后快速下降，易诱发心律失常；低钠血症（血清钠＜130mmol/L）多因脱水血液浓缩或呕吐丢失钠，老年患者因肾功能减退，脱水后血钠下降更显著。

4.代谢性酸中毒相关表现：深大呼吸（Kussmaul呼吸），呼吸频率30～40次/分，通过增加通气排出CO2代偿代谢性酸中毒；恶心呕吐、腹痛，腹痛发生率约50%，儿童（30%～50%）以腹痛为首发症状，需与急腹症鉴别；实验室指标显示动脉血pH＜7.35，碳酸氢根＜15mmol/L，阴离子间隙＞18mmol/L（AG=Na+-（Cl-+HCO3-），是诊断DKA的核心生化依据。

5.特殊人群临床表现差异：老年患者因自主神经病变，口渴、多尿症状不典型，早期仅表现为乏力、精神差，脱水进展快，皮肤干燥、眼窝凹陷更明显，易合并肾功能不全，血肌酐升高掩盖脱水症状；儿童起病急（数小时至1～2天），2岁以下婴幼儿以呕吐、发热、抽搐为首发，需警惕误诊为感染性疾病；妊娠期女性因胎盘分泌激素抵抗胰岛素，DKA发生率是普通孕妇的10倍，酸中毒可刺激子宫收缩，增加早产、胎儿窘迫风险，早期症状易被妊娠反应掩盖，需重点监测血糖、血酮。