泌乳素垂体瘤是怎么回事

泌乳素垂体瘤是临床最常见垂体瘤类型，发病与下丘脑调节泌乳素分泌机制紊乱有关，女性患者常现月经紊乱闭经溢乳等，男性患者有性功能减退等表现，肿瘤增大可压迫周围组织，诊断靠血清泌乳素测定及垂体MRI，治疗有药物、手术、放疗，特殊人群有相应注意事项。

一、定义

泌乳素垂体瘤是由垂体前叶分泌泌乳素（PRL）的细胞异常增殖形成的肿瘤，是临床上最常见的垂体瘤类型，约占所有垂体瘤的40%-60%。

二、发病机制

其发病与下丘脑调节泌乳素分泌的机制紊乱相关。正常情况下，下丘脑多巴胺能神经元分泌的多巴胺可抑制垂体泌乳素细胞分泌泌乳素，当下丘脑多巴胺分泌减少或多巴胺受体功能异常时，泌乳素细胞失去抑制作用，导致异常增殖形成肿瘤。

三、临床表现

（一）女性患者表现

常出现月经紊乱、闭经，可伴有溢乳，还可能影响生育功能，出现不孕等情况，长期泌乳素过高还可能导致骨质疏松等。

（二）男性患者表现

主要有性功能减退、胡须减少、阴毛稀疏、乳房发育等，部分患者也可出现视力下降等垂体瘤压迫周围组织的表现。

（三）肿瘤压迫表现

肿瘤增大时可压迫周围组织，如压迫视神经可导致视力下降、视野缺损（常见双颞侧偏盲），压迫下丘脑可引起头痛等症状。

四、诊断

（一）血清泌乳素测定

血清泌乳素水平显著升高是重要诊断依据，一般血清泌乳素水平＞200μg/L高度提示泌乳素垂体瘤，但需排除生理性升高因素（如妊娠、哺乳、剧烈运动等）。

（二）垂体MRI检查

通过垂体磁共振成像（MRI）可明确肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等，有助于确诊及制定治疗方案。

五、治疗

（一）药物治疗

首选多巴胺激动剂，如溴隐亭等，药物可抑制泌乳素细胞分泌泌乳素，使肿瘤缩小，改善症状。药物治疗需长期规范用药，且需定期监测血清泌乳素水平及垂体MRI。

（二）手术治疗

对于药物治疗效果不佳、肿瘤较大压迫症状明显或不能耐受药物治疗的患者，可考虑手术切除肿瘤。手术方式有经蝶窦微创手术等。

（三）放射治疗

适用于术后肿瘤残留、复发或不能耐受手术、药物治疗的患者，通过放射线抑制肿瘤细胞生长，但可能会有垂体功能减退等并发症风险。

六、特殊人群注意事项

（一）女性患者

需关注月经生育情况，备孕前需在医生指导下调整泌乳素水平至正常，以利于妊娠及胎儿健康，孕期需密切监测泌乳素水平及肿瘤变化。

（二）男性患者

要注意监测性功能及内分泌指标变化，定期评估治疗对生殖功能等的影响。

（三）儿童患者

儿童患泌乳素垂体瘤时，需谨慎评估治疗方案，因为肿瘤可能影响生长发育，治疗时需综合考虑肿瘤大小、泌乳素水平等，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方式，如合适剂量的药物治疗等，并密切监测儿童的生长、内分泌及神经系统发育情况。