发现甲状腺结节该做哪些检查

发现甲状腺结节后，应依次进行超声检查、甲状腺功能检查、细针穿刺细胞学检查（FNA）、CT/MRI检查及相关实验室检测，具体需结合结节特征、病史及临床需求选择。超声是初步筛查核心工具，可评估结节结构特征；甲状腺功能检查明确激素状态；FNA明确良恶性；CT/MRI辅助评估局部侵犯；实验室检测补充肿瘤标志物信息。

一、超声检查

1.检查意义：作为首选筛查手段，可清晰显示结节大小、形态、边界、内部回声及血流情况，通过微钙化、边缘不规则、纵横比＞1等特征初步判断良恶性风险，区分囊性、实性或囊实性结节。

2.适用范围：所有疑似结节患者，包括不同年龄、性别及有无症状者。儿童甲状腺结节需缩短随访周期（如3个月内复查），孕妇首选超声（无辐射风险）。

3.注意事项：检查无需空腹，低龄儿童可在镇静状态下完成，需充分暴露颈部确保图像清晰。

二、甲状腺功能检查

1.检查内容：促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）及甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）。

2.临床意义：TSH异常提示甲状腺功能异常，如毒性结节（TSH降低、T3/T4升高）或桥本甲状腺炎（TSH升高、抗体阳性），影响结节性质判断及治疗方案选择。

3.适用人群：有甲亢/甲减症状（如心慌、体重异常变化）、自身免疫性甲状腺疾病史或超声提示血流异常的患者。孕妇需在孕早期、中期各筛查1次，排除妊娠期甲状腺功能异常。

三、细针穿刺细胞学检查（FNA）

1.检查性质：诊断甲状腺结节良恶性的“金标准”，超声引导下精准穿刺抽取细胞，行细胞学分析。

2.适应症：超声提示微钙化、边缘不规则等可疑恶性特征、＞1cm实性结节，或有甲状腺癌家族史/颈部放疗史者。

3.注意事项：检查前评估凝血功能，凝血功能障碍者需提前纠正。低龄儿童需经验丰富医师操作，避免过度镇静或疼痛刺激。

四、CT/MRI检查

1.必要性：仅用于评估局部侵犯（如气管、食管）或远处转移（如肺、骨），适用于怀疑甲状腺癌或需手术规划者。

2.辐射控制：CT含电离辐射，孕妇及备孕女性禁用；MRI无辐射，适用于儿童或碘过敏者。

五、实验室检测

1.甲状腺球蛋白（Tg）：甲状腺全切术后监测复发，术前诊断价值有限。

2.降钙素（Ct）：甲状腺髓样癌特异性标志物，适用于有家族史或血清Ct升高者筛查。

特殊人群温馨提示：

儿童甲状腺结节因恶性风险较高，需严格遵循超声随访频率，FNA需严格评估指征；老年患者合并冠心病、高血压等基础疾病时，FNA前需评估凝血功能，避免抗凝药物影响；孕妇甲状腺功能异常可能影响妊娠，需结合超声与功能检查综合判断，必要时MRI替代CT。