变异型心绞痛的症状特点有哪些

变异型心绞痛发作多在休息时后半夜或清晨等安静状态，部位在胸骨后或心前区可放射，程度剧烈有压榨窒息感，频率个体差异大，持续数分钟至15分钟，发作时心电图ST段抬高，可伴心律失常、血压变化等，与稳定性心绞痛劳力诱发ST段压低不同，与心肌梗死疼痛持续超30分钟及心肌坏死标志物升高不同需鉴别。

一、疼痛特点

变异型心绞痛的疼痛通常具有以下特点：

发作时间：多发生于休息时，尤其是后半夜或清晨等安静状态下。这与劳力型心绞痛不同，劳力型心绞痛常由体力活动、情绪激动等诱发。例如，有研究发现，变异型心绞痛患者约半数以上的发作是在睡眠中或清醒前发作。

疼痛部位：主要在胸骨后或心前区，可放射至心前区、颈部、下颌、左臂内侧等部位，疼痛范围往往较广泛。不同年龄、性别的患者疼痛放射部位可能有一定差异，但总体多集中在上述区域。

疼痛程度：一般疼痛程度较为剧烈，患者常感压榨性、窒息性疼痛，有的患者疼痛程度甚至较心肌梗死更为严重，但持续时间相对心肌梗死较短。

二、发作频率与持续时间

发作频率：变异型心绞痛发作频率个体差异较大，有的患者可能数天发作一次，有的则可一天内多次发作。在不同生活方式下，如长期熬夜、吸烟等不良生活方式可能会增加发作频率。对于有基础心血管病史的患者，发作频率可能相对更高。

持续时间：一般持续数分钟至15分钟左右。相比稳定性心绞痛，其持续时间相对较短，但也有个别患者发作持续时间较长，需密切观察。

三、伴随症状

心电图改变：发作时心电图可出现ST段抬高，这是其重要的心电图特征。不同年龄患者心电图ST段抬高的程度可能略有不同，但都具有典型的ST段动态变化特点。例如，年轻患者发作时ST段抬高幅度可能与老年患者有一定差异，但都会出现ST段的明显抬高改变。

其他伴随症状：部分患者发作时可伴有心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等；也可能出现血压的变化，发作时血压可升高或降低。对于女性患者，在发作时可能更容易出现一些非典型的伴随症状，如恶心、呕吐等，但这些症状并非特异性表现。

四、与其他类型心绞痛的鉴别

与稳定性心绞痛鉴别：稳定性心绞痛通常由劳力等诱发，疼痛发作时ST段压低，而变异型心绞痛多在休息时发作，ST段抬高；稳定性心绞痛疼痛持续时间一般较短，数分钟，而变异型心绞痛虽然持续时间也多为数分钟，但疼痛特点及心电图改变有明显不同。

与心肌梗死鉴别：心肌梗死疼痛持续时间更长，多超过30分钟，且心肌坏死标志物会有明显升高，而变异型心绞痛疼痛持续时间相对较短，心肌坏死标志物一般正常，这是两者重要的鉴别点。不同年龄患者在鉴别时都需依据这些特征进行综合判断，对于老年患者，由于其症状可能不典型，更需要仔细结合心电图等检查进行鉴别。